מאת מערכת אי-מד
במאמר זה מציגים המחברים מודל חיזוי קל ליישום של הסיכון לאישפוזים חוזרים הניתנים למניעה . להערכתם שימוש במודל יאפשר התמקדות במטופלים הנמצאים בסיכון גבוה לאישפוז חוזר ובאמצעות כך ניתן יהיה להפחית את שיעור האישפוזים החוזרים.
ברקע הם מציינים כי מאחר שהתערבויות שיעודן להפחית את המקרים של אשפוז חוזר בבית החולים הן במקרים רבים יקרות לביצוע, יש צורך לדעתם ביצירת דירוג וכלי חיזוי וזיהוי אילו אשפוזים מחדש ניתנים למניעה ואילו מטופלים עשויים להפיק מכך את מירב התועלת.
החוקרים ביקשו לכן ליצור מודל חיזוי יעיל עבור אשפוז מחדש הניתן למניעה במהלך החודש שלאחר השחרור, באמצעות שימוש במידע קליני ומנהלתי הזמין למטפלים אודות המטופלים טרם השחרור. לשם כך הם ערכו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי, בבית חולים לימודי בבוסטון.
כל המטופלים שהתשתתפו במחקר שוחחרו ממאשפוז במרכזים רפואיים בין יולי 2009 ליוני 2010. באמצעות שימוש באלגוריתם ממוחשב שהתבסס על מידע אדמינסטרטיבי זיהו החוקרים מקרים בהם היה ניתן להמנע מהאשפוז מחדש בתוך 30 יום בשלושה מרכזים רפואיים שותפים. מערכת דירוג פותחה באמצעות רגרסיה לוגיסטית רבת משתנים, כאשר 2/3 מהמדגם נבחר באופן אקראי כקבוצת היישום ושליש כקבוצת תיקוף.
הנתונים הראו כי בקרב למעלה מ-10,700 שחרורים, כ-22% אושפזו מחדש בתוך 30 יום (כמעט 2400 משתתפים), ביניהם זוהו כ-8.5% (879) כמקרים בהם היה ניתן להמנע מאשפוז החוזר באופן פוטנציאלי. דירוג החיזוי זיהה 7 גורמים בלתי תלויים (מה שכונה ה- HOSPITAL score): רמת ההמוגלובין בשחרור, שחרור ממחלקה אונקולוגית, רמות הנתרן בשחרור, ניתוח שבוצע בזמן השהות בבית החולים, הסיבה לאשפוז הראשוני, מספר האשפוזים בשנה שקדמה לאשפוז, ומשך האשפוז.
26.7% מהמטופלים ששוחררו זוהו ע"פ מדד ה-HOSPITAL כבעלי סיכון גבוה לאישפוז חוזר, כשמתוכן 18% נמצאו כמקרים בהם היה ניתן להמנע מאשפוז מחדש.
למדד ה-HOSPITAL היה כח חיזוי סביר (עם 0.71 C statistic ) באבחנה בין המקרים בהם נדרש אשפוז מחדש לבין אלה שבהם ניתן להמנע מאשפוז מחדש, עם יכולת כיול טובה.
החוקרים מסכמים כי מודל החיזוי הזה מאפשר לזהות בצורה די פשוטה לפני השחרור מבית החולים אילו מטופלים נמצאים בסיכון גבוה לאישפוז חוזר תוך 30 יום הניתן למניעה, ולהתמקד בחולים אלה במתן טיפול מניעתי אינטנסיבי יותר.
JAMA Intern Med. 2013;():1-7