מאת ד"ר עמית עקירוב
במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Internal Medicine, מדווחים חוקרים על מגמות הטיפול באנמיה בחולים מבוגרים עם אי-ספיקת כליות, כאשר מהממצאים עולה כי בין השנים 1995 עד 2010, נרשמה עליה בשכיחות הטיפולים בתכשירי ESA (Erythropoiesis Stimulating Agents) ותוספי ברזל במתן תוך-ורידי בחולים מבוגרים שהתקדמו למחלת כליות סופנית בארצות הברית , לצד עליה בשכיחות מתן מנות דם.
לדברי החוקרים, אנמיה נפוצה בחולים עם מחלת כליות כרונית מתקדמת. בעוד שהטיפול באנמיה בחולים עם מחלת כליות סופנית זכה לתשומת לב רבה, אין מידע רב אודות הדפוסים והמגמות של הטיפול באנמיה בחולים לפני התחלת טיפולי דיאליזה או השתלת כליה. במסגרת המחקר הנוכחי הם ביקשו לקבוע את מגמות הטיפול באנמיה בחולים שהתקדמו לאי-ספיקת כליות סופנית.
מקור הנתונים במאגר הנתונים US Renal Data System, עם מידע אודות חולים בארצות הברית בגילאי 67 שנים ומעלה, שהחלו בטיפולי דיאליזה או עברו השתלת כליה מונעת בין השנים 1995-2010. כל החולים המתאימים החזיקו בביטוח מדיקייר במשך לפחות שנתיים טרם התפתחות מחלת כליות סופנית.
החוקרים בחנו את השימוש בתכשירי ESA, טיפול תוך-ורידי בתוספי ברזל ועירויי דם במהלך השנתיים שקדמו למחלת כליות סופנית; ריכוז המוגלובין בעת התפתחות מחלת כליות סופנית.
במסגרת המחקר נבחנו הרשומות הרפואיות אודות כ-466,000 חולים. שיעור החולים שפיתחו מחלת כליות סופנית וטופלו בתכשירי ESA בשנתיים שקדמו לאבחנה עלה מ-3.2% בשנת 1995 לשיא של 408% בשנת 2007; לאחר מכן, נרשמה ירידה מתונה בשימוש בתכשירים אלו ל-35.0% בשנת 2010 (בהשוואה לשנת 1995, יחס הימצאות של 9.85). בקרב חולים שטופלו בתכשירי ESA, חציון הזמן מהתיעוד הראשון של שימוש ב-ESA עד לאי-ספיקת כליות סופנית עלה מ-120 ימים בשנת 1995 ל-337 ימים בשנת 2010.
טיפול תוך-ורידי בתוספי ברזל עלה מ-1.2% בשנת 1995 ל-12.3% בשנת 2010 (יחס הימצאות של 9.20). שיעור החולים שקיבלו מנת דם עלה מ-20.6% בשנת 1995 ל-40.3% בשנת 2010 (יחס הימצאות של 1.88). ריכוז ההמוגלובין הממוצע עמד על 9.5 גרם לד"ל בשנת 1995 ועלה לשיא של 10.3 גרם לד"ל בשנת 2006, לאחר מכן נרשמה ירידה מתונה לריכוז ממוצע של 9.9 גרם לד"ל בשנת 2010.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מהנתונים להערכת מגמות הטיפול באנמיה בחולים המתקדמים לאי-ספיקת כליות סופנית בין השנים 1995-2010 עולה כי חלה עליה בשכיחות הטיפולים בתכשירי ESA ותוספי ברזל הניתנים דרך הוריד, לצד עליה בשכיחות מתן מנות דם.
JAMA Intern Med. Published online March 03, 2014