בחולים עם פרפור פרוזדורים לאחר התערבות כלילית מילעורית (Peructaneous Coronary Intervention) או עם תסמונת כלילית חדה, מתן משטר אנטי-תרומבוטי הכולל משלב נוגד-קרישה פומי שאינו פועל כאנטגוניסט לוויטמין K עם מעכב P2Y12, דוגמת Clopidogrel (פלביקס), הינו משטר הטיפול המועדף, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה, שפורסמו במהלך חודש יוני בכתב העת JAMA Cardiology.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הבטיחות והיעילות של משטרים שונים לטיפול אנטי-תרומבוטי במסגרת מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים. הם ערכו חיפוש במאגרי PubMed, EMBASE, EBSCO ו-Cochrane לזיהוי מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת משטרים אנטי-תרומבוטיים.
הסקירה כללה ארבעה מחקרים אקראיים, אשר כללו בסך הכול 10,026 משתתפים. תוצא הבטיחות העיקרי היה דימום מג'ורי לפי סיווג Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI); תוצאי בטיחות משניים כללו משלב של דימום מינורי ומג'ורי לפי סיווג TIMI, אירועי דמם ראשוני לפי הגדרת המחקר, דימום תוך-גולגולתי ואשפוזים. תוצא היעילות העיקרי היה אירועים קרדיווסקולאריים מג'וריים לפני הגדרת המחקר; תוצאי היעילות המשניים כללו את המרכיבים הפרטניים של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים.
שיעורי ההימצאות הכוללים של תסמונת כלילית חדה נעו בין 28% ל-61%. גיל המשתתפים הממוצע נע בין 70 עד 72 שנים; 20-29% מאוכלוסיית המחקר היו נשים ומרבית המשתתפים היו בסיכון גבוה לאירועים תרומבוטיים ואירועי דמם.
בהשוואה למשטר שכלל אנטגוניסט לוויטמין K עם טיפול נוגד-טסיות כפול (מעכב P2Y12 עם אספירין), יחסי הסיכויים לדימומים מג'וריים עמדו על 0.58 עם משלב אנטגוניסט לוויטמין K עם מעכב P2Y12, 0.49 עם טיפול נוגד-קרישה שאינו פועל כאנטגוניסט לוויטמין K עם מעכב P2Y12 ועל 0.70 עם טיפול נוגד-קרישה שאינו פועל כאנטגוניסט לוויטמין K בשילוב עם טיפול נוגד-טסיות כפול.
בהשוואה למשלב אנטגוניסט לוויטמין K עם טיפול נוגד-טסיות כפול, יחסי הסיכויים לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים עמדו על 0.96 עם משלב אנטגוניסט לוויטמין K עם מעכב P2Y12, 1.02 עם משלב טיפול נוגד-קרישה שאינו פועל כאנטגוניסט לוויטמין K עם מעכב P2Y12 ועל 0.94 עם טיפול נוגד-קרישה שאינו פועל כאנטגוניסט לוויטמין K בשילוב עם נוגד-טסיות כפול.
החוקרים כותבים כי ממצאי המחקר תומכים במתן טיפול נוגד-קרישה שאינו פועל כאנטגוניסט לוויטמין K עם מעכב P2Y12 כמשטר המועדף לאחר התערבות כלילית מילעורית בחולים אלו בסיכון גבוה עם פרפור פרוזדורים. עוד עולה מהנתונים כי באופן כללי, יש להימנע ממשלב אנטגוניסט לוויטמין K עם טיפול נוגד-טסיות כפול.
JAMA Cardiol. Published online June 19, 2019
לידיעה במדסקייפ