מנתונים שפורסמו בכתב העת Stroke עולה כי בקרב חולים שבריריים עם פרפור פרוזדורים יש יתרונות לטיפול נוגד-קרישה פומי, כאשר נוגדי-קרישה פומיים ישירים לוו בשיעורי היארעות נמוכים יותר של אירועים מוחיים, אירועי דמם ותמותה, בהשוואה לטיפול בקומדין.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים שבריריים עם פרפור פרוזדורים סיכוי נמוך יותר לקבלת טיפול נוגד-קרישה, בהשוואה לחולים לא-שבריריים עם פרפור פרוזדורים, למרות ששבריריות מלווה בתוצאות קליניות גרועות יותר, כולל אירוע מוחי. הם התבססו על נתונים מבוססי-אוכלוסייה במטרה לבחון את היעילות והבטיחות של נוגדי-קרישה פומיים בחולים שבריריים עם פרפור פרוזדורים.
במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נבחנו נתונים אודות 83,635 חולים בגילאי 65 שנים ומעלה עם פרפור פרוזדורים ושבריריות (מדד Hospital Frailty Score של 5 נקודות ומעלה) בין תחילת שנת 2013 ועד סוף שנת 2016. ממאגר Korean National Health Insurance Service. החוקרים בחנו את סך התועלת הקלינית, אשר הוגדרה כאירוע ראשון של אירוע מוחי איסכמי, דימום מג'ורי, או תמותה קרדיווסקולארית. בנוסף, כל תוצא פרטני נבחן בנפרד.
החוקרים מדווחים על 14,968 אירועים קליניים חריגים, כולל 3,718 אירועים מוחיים איסכמיים, 5,536 אירועי דמם מג'ורי ו-6,188 מקרי תמותה קרדיווסקולארית. בהשוואה לאי-שימוש בנוגדי-קרישה פומיים, השימוש בנוגדי-קרישה פומיים לווה בסיכון מופחת לסיבוכים קליניים (יחס סיכון של 0.78, רווח בר-סמך 95% של 0.75-0.82), אירועים מוחיים איסכמיים (יחס סיכון של 0.91, רווח בר-סמך 95% של 0.86-0.97) ותמותה קרדיווסקולארית (יחס סיכון של 0.52, רווח בר-סמך 95% של 0.49-0.55), אך ללא הבדלים בסיכון לדימום מג'ורי (יחס סיכון של 1.02, רווח בר-סמך 95% של 0.95-1.10).
בהשוואה לקומדין, כל ארבע נוגדי הקרישה הפומיים הישירים לוו בסיכון מופחת לסיבוכים קליניים, אירוע מוחי איסכמי, דימום מג'ורי ותמותה קרדיווסקולארית.
הקשר בין שימוש בנוגדי-קרישה פומיים, בהשוואה לאי-שימוש בנוגדי-קרישה פומיים והשימוש בנוגדי-קרישה פומיים ישירים בהשוואה לקומדין, לווה בתוצאות טובות יותר בחולים עם מדדי CHA2DS2-VASc גבוהים יותר של 3 נקודות ומעלה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים שבריריים עם פרפור פרוזדורים יש יתרון לטיפול בנוגדי-קרישה פומיים, עם שיעורי היארעות נמוכים יותר של אירועים מוחיים, אירועי דמם ותמותה בקרב מטופלים בנוגדי-קרישה פומיים ישירים, בהשוואה למטופלים בקומדין.
Stroke, Feb 3, 2022