רוב הסובלים מכאב גב אקוטי מחלימים ספונטאנית. מעטים סובלים מכאבי גב מעל שנה, אך מביניהם מעט חוזרים לפעילות רגילה. לפיכך המטרה היא לזהות ולהתחיל בטיפול מוקדם בכאב גב פרסיסטנטי (עדיין לא כרוני, נמשך מעל 6 שבועות ופחות משנה). המאמר הבא מציג המלצות שגובשו על דעת NICE (National institute for health and clinical excellence). הן מתייחסות לטיפול בכאב גב בלתי ספציפי, כלומר שלא על רקע גידול, זיהום, שבר, מחלה ראומטית או דלקות ואשר משכו 6-12 שבועות
ההמלצות מתבססות על סקירת מאמרים נרחבת ודעת המומחים לנושא. הן מוצגות בדרך של "עשה אל תעשה".
אל תעשה: אל תצלם, אל תטפל בחוסמי סרוטונין, אל תזריק חומרים שונים לגב, אין ערך לטיפול ב LASER, טיפול חשמלי, TENS, אולטראסאונד, מחוכים לגב או מתיחות (spinal traction). אין להפנות לדינרבציה של מפרק הפסט ע"י גלי רדיו, או לטיפול אלקטרותרמאלי אינטראדיסקלי.
עשה: הרבה בהסברים אודות אופייה השפיר של המחלה, פרט לגבי הסיבות האפשריות: מתח, כאב או קשיחות שמקורם ברקמות שונות בגב התחתון, מפרקים, דיסקים או רקמת חיבור. עודד את המטופל להיות פעיל פיזית, ולהמשיך בפעילות הרגילה ככל הנסבל. יש להתחשב בציפיות המטופל והעדפותיו, אך אלו אינם מנבאים את תגובתו לטיפול. הצע אחת מהאפשרויות הבאות בהתאם להעדפות המטופל: תרגילים, טיפול מנואלי, או אקופונקטורה. ניתן להחליף בין האפשרויות אם אחת אינה מביאה לתוצאה הרצויה.
תרגילים: תוכנית תרגילים אישית למטופל הבנויה על 8 מפגשים משך עד 3 חודשים. עדיפה פעילות בקבוצה של עד 10 מטופלים. כלול בתרגילים פעילות אירובית, טווח תנועה, חיזוק שרירים, יציבה ומתיחות.
טיפול מנואלי: טיפול זה יכול לכלול מניפולציות על חוליות עמוד השדרה (spinal manipulation). עד 9 מפגשים משך 3 חודשים.
אקופונקטורה: עד 10 מפגשים משך 3 חודשים.
טיפול משולב פיזיקלי ופסיכולוגי יש לשקול במקרים של מי שטופלו לפחות בסוג טיפול אחד ועדיין סובלים ממגבלה פיזית קשה או מתח פסיכולוגי גבוה.
טיפול תרופתי: תרופת הבחירה הראשונה היא פאראצטמול. אם אין מספיק הטבה בכאב יש להמליץ על NSAID או תרופה חלשה מנגזרות האופיואידים (ניתן לשלב בין שני האחרונים).
במתן NSAID במטופל מבוגר מגיל 45 יש לשלב נוגד תעלות פרוטונים (להקטנת סיכון יצירת כיבים במערכת העיכול).
בכאב עז ניתן לטפל באופיואידים חזקים למשך זמן קצר. במקרים שנדרש טיפול ממושך בתרופות אלו יש לשקול הפנייה למומחה לתחום (מרפאת כאב למשל, מומחה לגב...)
יש לשקול טיפול בתרופות טריציקליות אנטידפרסנטיות אם אין עדיין שיפור בתחושת הכאב.
כללית ההחלטה על משך הטיפול תלויה בתגובת המטופל. בטיפול בנגזרות אופיואידים יש לקחת בחשבון התמכרות ותופעות לוואי.
ניתוחים: ניתוח לאיחוי חוליות עמ"ש מותני (spinal fusion) מומלץ כאשר מטופלים השלימו "חבילת טיפול" אופטימאלית כולל טיפול משולב פיזיקלי-פסיכולוגי, ואשר הכאב כה רציני עד שהמטופלים מוכנים לשקול אפשרות לביצוע ניתוח.
Savigny P, Watson P, Underwood M. Early management of persistent non-specific low back pain: summary of NICE guidance. BMJ 2009;338:b1905
הערות העורך:
מה עוד אפשר לחדש בכאב גב תחתון? שוב חוזרים ליסודות ולבסיס. בשלב ראשון לוודא שאין מדובר במצב או מחלה מסוכנים ואלו רוב המקרים. בירור זה אינו מחייב צילום! מטופלים רבים מדי, בכל הגילאים, הבאים לחוות דעת שנייה, שלישית ורביעית לבדיקת הגב התחתון, שולפים את הדיסק עם הצילום כבר בתחילת השיחה. טרם הספקתי לקחת אנמזה או לבקש להוריד חולצה, מונח הדיסק על שולחני, "הנה ד"ר, עשיתי צילום". בתום המפגש, רבים מדי מציינים "ד"ר אתה הראשון שבודק, הרופא הקודם רק ביקש ממני להתכופף, שלח אותי לצילום ונתן לי כדורים...". ובטיפול שוב הדגש על מתן הסברים סבלני על טיב המצב ואופי הבעייה. החשוב מכל הוא הדגש על עקרונות טיפול בהם המטופל משתתף באורח פעיל, ולא רק משתתף פסיבי המקבל זריקה או גלים כאלו ואחרים ומתנער למעשה ממעורבות ואחריות על תהליך ההחלמה שלו.