מן המקובלות היא שציסטוסקופיה היא ה gold standard כאשר מדובר באבחון ממצאים בשלפוחית. אולם לא פעם אנו נשאלים על ידי החולים הזקוקים לציסטוסקופיה "האם אין צילום כלשהו שנתן לבצע במקום הציסטוסוקפיה? "
החוקרים מ São Paulo, Brazil בדקו חולים שבהם היה חשד קליני לממצאים בשלפוחית ובצורה פרוספקטיבית השוו בין בדיקת על קול דרך הבטן של שלפוחית, ציסטוסוקפיה וירטואלית, וציסטוסקופיה רגילה.
נכללו במחקר 45 מטופלים שעברו 75 בדיקות (33 גברים ו 12 נשים) בגיל ממוצע של 67 שנים. ההנחיות לבדיקת השלפוחית היו המטוריה מקרוסקופית, מעקב שאת השלפוחית, ממצאים מיקרים בשלפוחית, הפרעות השתנה, אנדומטריוזיס, ודלקות חוזרות בדרכי השתן.
בדיקת על קול בוצעה שכשהנבדק עם שלפוחית שתן מלאה לאחר ששתה לפחות 900 מ"ל . בדיקת ה CT בוצעה לאחר שהוכנס לנבדק צנתר והשלפוחית רוקנה משתן. לאחר מכן הוכנס לשלפוחית כ 250-300 מ"ל אויר. סריקת ה CT בוצעה בשכיבה על הבטן והגב כדי למנוע משארית שתן להסתיר את דפנות השלפוחית. לאחר מכן בוצע בעזרת המחשב "בנייה מחדש" של השלפוחית בצורה תלת ממדית ונבדק האם יש ממצאים בשפנות השלפוחית על רקע האוויר. הציסטוסקופיות בוצעו על ידי אורולוג עם ניסיון של 30 שנה במקצוע בעזרת ציסטוסקוף קשיח ואופטיקה של 30 מעלות.
לא היה הבדל בגילאים בין החולים שבהם נמצאה שאת בשלפוחית ובין אלו שלא נמצאה בהם שאת.
בציסטוסוקפיה רגילה נמצאו 41 שאתות מתוך 75 הבדיקות, 26 שאתות נמצאו על ידי בדיקת העל קול. בציסטוסקופיה הוירטואלית נמצאו 39 שאתות מתוך 75 הבדיקות. שאת אפיטל המעבר נמצאה ב 75% מהחולים, ציסטיטיס כרוני בכ 10% ב כ 5% נמצא אנדומטריוזיס, וממצאים אחרים בכ 10%. 31 שאתות היו פוליפואידיות ו 9 לא פוליפואידיות. 61% מהשאתות היו גדלות מ 1 ס"מ ו 39% היו קטנות מ 1 ס"מ. 31 מהשאתות היו בודדות וב 10 בדיקות נראו מספר שאתות. בחולה אחד נמצאה אבן בשלפוחית.
גם העל קול וגם הציסטוסקופיה הוירטואלית היו עם ספציפיות (specificity ) של 91.2% אבל הסנסיטיביות (sensitivity ) הייתה טובה יותר בבדיקת הציסטוסוקפיה הוירטואלית
(95.1%, with a 95% confidence interval [CI] 0.83–0.98) US (63.4%, with 95% [CI ] 0.48–0.76).
בבדיקת ה CT נצפו 3 מיקרים של false-positive (לחץ חיצוני, שינויים בפוביס, וממצאי שאת בשלפוחית שלא נראו בציסטוסקופיה). כמו כן היו בבדיקת ה CT שני מיקרי false-negative ממצאים שנראו בציסטוסקופיה רגילה ולא נמצאו בבדיקת הCT (carcinoma in situ , וממצא של 2 מ"מ בתוך סעיף).
בבדיקת העל קול נמצאו 3 מיקרי false-positive (ארטיפקט, ממצא של אנדומטריוזיס, וממצא שאתי שלא נמצא בציסטסקופיה רגילה). אבל היו 15 מיקרי false-negative כולם של שאתות שכאמור לא נראו בבדיקת ה על קול.
בדיקת ה CT הייתה יעילה יותר ( p<0.05 ) מאשר בדיקת העל קול באיתור שאתות מרובות בשלפוחית.
לא נצפו סיבוכים באף אחת משיטות הבדיקה.
החוקים מסכמים כי בדיקת הציסטוסקופיה הוירטואלית יעילה יותר מבדיקת העל קול בגילוי שאתות מרובות וקטנות מ 1 ס"מ בשלפוחית .
בשלב זה לא נראה שקיימת בדיקת דימות אשר יכולה להחליף את הציסטוסקופיה הרגילה באיתור וגילוי שאתות השלפוחית. מה גם שבדיקת ה CT כרוכה בהכנסת צנתר לשלפוחית דבר שהופך את הבדיקה לפולשנית בדומה לציסטוסקופיה בעזרת ציסטוסקוף גמיש.
Lopes RI, Nogueira L, Albertotti CJ, Takahashi DY, Lopes RN.
Comparison of Virtual Cystoscopy and Transabdominal Ultrasonography with Conventional Cystoscopy for Bladder Tumor Detection.
J Endourol. 2008 Jul 25.