נזק לשריר הלב עם עליות מקטע ST תואר בחולים עם אבחנה של COVID-19 ובמאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על הניסיון שלהם בחודש הראשון של התפרצות COVID-19 בניו-יורק.
חולים עם אבחנה מאושרת של COVID-19 ועם עדות לעליית מקטע ST בבדיקת אק"ג נכללו במחקר שכלל שישה בתי חולים בניו-יורק. חולים עם COVID-19 עם מחלה לא-חסימתית באנגיוגרפיה כלילית או עם תנועה תקינה של הדופן באקו-לב בהעדר אנגיוגרפיה הוגדרו כחולים בהם סביר להניח כי הנזק לשריר הלב לא נבע מהפרעה כלילית.
החוקרים זיהו 18 חולים (גיל חציוני של 63 שנים, 83% גברים) עם COVID-19 ועליות מקטע ST המעידות על נזק אפשרי לשריר הלב. מבין אלו, בשליש דווח על כאבי חזה סביב מועד עליית מקטע ST. סך כולל של 10 חולים (56%) אובחנו עם עליית מקטע ST בעת ההתייצגות וב-8 החולים האחרים תועדה עליית מקטע ST במהלך האשפוז.
מבין 14 חולים (78%) עם עליה מוקדית במקטע ST, ב-5 חולים (36%) תועד מקטע פליטה תקין של חדר שמאל, כאשר באחד מהם (20%) תועדה הפרעה אזורית בתנועת הדופן; ב-8 חולים (57%) תועד מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל, כולל חמישה חולים (62%) עם עדות להפרעה אזורית בתנועת הדופן. מבין 4 חולים (22% מכלל המדגם) עם עליה דיפוזית של מקטע ST, ב-3 חולים (75%) תועד מקטע פליטה תקין של חדר שמאל ותנועה תקינה של הדופן; בחולה אחד תועד מקטע פליטה של חדר שמאל של 10% עם היפוקינזיה גלובאלית.
החוקרים מדווחים כי 9 חולים (50%) הופנו לאנגיוגרפיה כלילית ובשישה מהם (67%) הייתה עדות למחלה חסימתית, 5 חולים הופנו להשלמת התערבות כלילית מילעורית. בשמונת החולים בהם נקבעה אבחנה קלינית של אוטם שריר הלב תועד חציון שיא רמות טרופונין ו-D-Dimer שהיה גבוה יותר, בהשוואה ל-10 החולים (56%) עם נזק לשריר הלב שאינו על-רקע מחלה כלילית.
במהלך האשפוז מתו 13 חולים (72%), כולל 4 חולים עם אוטם לבבי ו-9 חולים עם נזק לשריר הלב שאינו על-רקע מחלה כלילית.
בסדרת המקרים הללו של עליות מקטע ST תועדה שונות רבה בהתייצגות, עם שיעורי הימצאות גבוהים של מחלה לא-חסימתית ופרוגנוזה גרועה. מחצית מהחולים הופנו לאנגיוגרפיה כלילית ומבין אלו, בשני שליש הייתה עדות למחלה חסימתית.
החוקרים כותבים כי נזק לשריר הלב בחולים עם COVID-19 עשוי לנבוע מקרע פלאק טרשתי, סערת ציטוקינים, נזק היפוקסי, ספאזם כלילי, קרישי דם קטנים, או נזק ישיר לכלי הדם או לאנדותל.
N Engl J Med 2020
לידיעה ב-MedPage Today