התייחסות של פרופ' איתמר רז, עורך אנדוקרינולוגיה לקשר בין איזון גליקמי אינטנסיבי ובין הסיכון הקרדיווסקולארי

מחקר הACCORD שהופסק עקב עקב תמותת יתר (22%) בקבוצת המטופלים האינטנסיבית הכה בתדהמה את הרופאים העוסקים בתחום.

לכאורה נראה היה שטיפול אינטנסיבי באינסולין (ב77% בחולים) באנשים מבוגרים עם סכרת ממושכת ומחלת לב מעמיד חולים אלו בסיכון יתר עקב הסיכון הרב להיפוגליקמיה הכרוך בטיפול זה.

במחקר דומה ADVANCE על מספר דומה של חולים (11000) בעלי מאפיינים דומים לא הייתה עליה בשיעור התמותה ואכן מספר האירועים ההיפוגליקמיים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי הייתה נמוכה בהרבה בין היתר עקב כך שרק 40% מהקבוצה טופלו בטיפול אינטנסיבי של אינסולין.

יחד עם כן קצב שינוי רמת   HBA1C בקבוצה זו היה איטי בהרבה (3-12 חדש)  שלא כמו ב ACCORD (1-4 חדשים).

ניתוח מעמיק של התוצאות מוצג כעת ע"י פרופ. רידל. מסתבר שהורדת גלוקוז כשלעצמה היא כנראה בעלת אפקט מטיב למניעת מחלת לב גם בשאיפה 6%>A1C .

הסיכון קיים בעיקר בהורדה מהירה של רמות סוכר בדם.

 יחד עם כך יש לזכור שהסיכון לתמותה קשור גם לסוג החולה המטופל מחקר ACCORD ומחקר ב VADT מדגימים באופן ברור שחולי סכרת עם משך סכרת קצר יחסית (עד 10-14 שנה) יסבול פחות מסיבוכי הטיפול ויהנה גם מהגנה קרדיווסקולרית.

Advance

Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, Woodward M, Marre M, Coo per M, Glasziou P, Grobbee D, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008. 358:2560-2572.

VADT

Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, Zieve FJ, Marks J, Davis SN, Hayward R, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009. 360:129-139.

ACCORD

Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, Genuth S, Ismail-Beigi F, Grimm RH Jr, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008. 358:2545-2559.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים