רקע
סיבוכים איסכמיים צרברו-וסקולריים במהלך ההיריון הינם נדירים ומעריכים כי שכיחותם נעה בין 8 ל- 68 מאורעות ל- 100,000 הריונות. כמחצית מהמקרים הם איסכמיה עורקית וכמחציתם- אוטמים ורידיים. מצבים פתולוגיים רבים קשורים לאוטם מוחי במהלך ההריון, כולל רעלת הריון, דיסקציה עורקית, תסחיף לבבי, תרומבופיליה, מיגרנה ולופוס. סימפטומים נוירולוגיים פוקליים חולפים במהלך ההיריון יכולים להיות אירועים איסכמיים חולפים. האבחנה המבדלת השכיחה ביותר היא מיגרנה עם אאורה, גם בחולים ללא היסטוריה של כאבי ראש מיגרנוטיים. מיגרנה יכולה להופיע לראשונה במהלך הריון ב- 1.9% מהחולות. ההתלבטות האבחנתית מודגשת במקרים בהם הסימפטומים אינם מלווים בכאב ראש מיגרנוטי טיפוסי.
מטרת העבודה היתה להעריך את המהלך הקליני של סימפטומים אלה בנשים שהיו בריאות קודם להריון ולנבא את הנחיצות של העיבוד האבחוני הנרחב שחולות אלה עוברות.
שיטות
אוכלוסיית המחקר היא סדרה מבוקרת- מקרה של נשים בהריון עם סימפטומים נוירולוגיים פוקליים חריפים חולפים. לא הוכללו במחקר נשים עם היסטוריה של מיגרנה, תרומבואמבוליזם חוזר, או מחלה צרברו-וסקולרית. בוצעו בדיקות הדמיה שנועדו להדגים איסכמיה מוחית ותרומבוזיס ורידית, כולל diffusion- weighted imaging, perfusion- weighted imaging, FLAIR imaging, gradient-recalled echo imaging, magnetic resonance venography and angiography . כן בוצעו אקו-לב, דופלקס עורקי צוואר, ובדיקות לקרישיות יתר, וכן בוצע מעקב כ- 12 חודשים בממוצע לאחר האירוע.
תוצאות
גויסו 28 נבדקות ביקורת ו- 14 חולות מקרב 23,773 הריונות. הגיל הממוצע היה 31.2 (טווח- 24-41) שנים וגיל הריון ממוצע בזמן תחילת הסימפטומים היה 28 שבועות (טווח- 17-44). נבדקות הביקורת לא דיווחו על סימפטומים נוירולוגיים פוקליים חולפים, אאורה מיגרנוטית, או כאבי ראש. סימפטומים בפרזנטציה כללו דיספזיה (6 חולות), וסינדרום המי-תחושתי (5 חולות) והמי-מוטורי (7 חולות). ב- 4 חולות קדמה לתלונות סכוטומה מרצדת. ב- 9 מהחולות הופיע לאחר הסימפטומים כאב ראש פועם מיגרנוטי לראשונה בחייהן. רק בחולה אחת נמצאה עדות לאוטם מוחי ב- MRI, ב- 2 חולות היו מוקדים היפראינטנסיים קטנים בודדים ב- FLAIR ללא נגעים ב- DWI, וב- 11 חולות MRI ו- MRV היו תקינים. אקו-לב, דופלר עורקי צוואר והבדיקות לקרישיות יתר היו תקינים בכל החולות. לאף אחת מהחולות לא היו אירועים איסכמיים ו- 4 (29%) פיתחו מיגרנה עם אאורה במהלך המעקב.
מסקנות
סימפטומים נוירולוגיים פוקליים בנשים בריאות בהריון מוקדמים לעתים קרובות ע"י אאורה ויזואלית ויכולים להיות מיוחסים להתקף ראשון של מיגרנה. איסכמיה מוחית שכיחה פחות ממיגרנה וניתן לאבחנה באופן אמין באמצעות MRI. לא מומלץ ביצוע בירור מקיף להעריך קיום פתולוגיה קרדיו-צרברו-וסקולרית או מצב של קרישיות יתר בכל החולות.
Liberman A, Karussis D, Ben-Hur T, Abramsky O, Leker R. Natural course and pathogenesis of transient focal neurologic symptoms during pregnancy. Arch neurol 2008;65:218-20.
הצעות לקריאה נוספת:
Warach S, Kidwell CS. The redefinition of TIA: the uses and limitations of DWI in acute ischemic cerebrovascular syndromes. Neurology 2004;62:359-60.
Jaigobin C, Silver FL. Stroke and pregnancy. Stroke 2000;31:2948-51.
James AH, Bushnell CD, Jamison MG, Myers ER. Incidence and risk factors for stroke in pregnancy and the pueperium. Obstet Gynecol 2005;106:509-16.
Ertresvag JM, Zwart JA, Helde G, Johnsen HJ, Bovim G. Headache and transient focal neurological symptoms during pregnancy: a prospective cohort. Acta Neurol Scand 2005;111:233-7.