רקע
בכ- 30-65% מהחולים יש ירידה קוגניטיבית חודש לאחר ניתוח מעקפים. לא ידוע בבירור מהי הסיבה לירידה הקוגניטיבית המוקדמת לאחר הניתוח, אך משערים שהגורמים לכך קשורים לשימוש במכונת לב-ריאה, כולל תנודות המודינמיות, מיקרו-אמבוליות, ותגובה דלקתית סיסטמית.למרות שהירידה הקוגניטיבית המוקדמת נוטה להשתפר במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח, מחקרים פרוספקטיביים ארוכי טווח תיארו ירידה קוגניטיבית מאוחרת. מחקר אקראי יחיד שהשווה את התוצאה ארוכת הטווח לאחר ניתוח מעקפים עם וללא מכונת לב- ריאה לא מצא הבדל מבחינת היארעות הירידה הקוגניטיבית המאוחרת. לכן, גורמים אפשריים אחרים הם ההשפעות הבלתי-ספציפיות של ניתוח גדול, ההרדמה, התקדמות מחלה צרברו-וסקולרית קיימת, או הזדקנות נורמלית. מאחר שרוב המחקרים ארוכי הטווח לא כללו חולים עם מצב בריאותי וגיל דומים, לא ברור האם הירידה הקוגניטיבית יכולה להופיע גם בחולים ללא ניתוח מעקפים.
מטרת העבודה היתה לקבוע האם בחולים שעברו ניתוח מעקפים יש דרגה גבוהה של ירידה קוגניטיבית במהלך 72 חודשים בהשוואה לחולים עם מאפיינים דמוגרפיים ורפואיים דומים ללא התערבות ניתוחית.
שיטות
מחקר תצפיתי פרוספקטיבי בחולים עם מחלת לב כלילית כלל 152 חולים לאחר ניתוח מעקפים ו- 92 חולים קרדיאליים ללא ניתוח ממרכז רפואי אחד. מדד התוצאה העיקרי היה השינוי בתפקוד קוגניטיבי בכל חולה ב- 8 תחומים קוגניטיביים לאחר 12 ו- 72 חודשי מעקב בהשוואה לנקודת הבסיס.
תוצאות
ירידה קוגניטיבית מאוחרת קלה נצפתה בשתי הקבוצות, אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים סטטיסטית מ- 12 עד 72 חודשים בין החולים שעברו ניתוח לחולים הבלתי-מנותחים מבחינת דרגת השינוי באף אחד מהתחומים הקוגניטיביים. לא נמצא הבדל בין הקבוצות גם מבחינת דרגת השינוי מנקודת הבסיס ל- 72 חודשים או במספר החולים עם נקוד MMSE בטווח ההפרעה הקלינית לאחר 72 חודשים.
מסקנות
קיימת ירידה קוגניטיבית מאוחרת בחולים לאחר ניתוח מעקפים, אך דרגת הירידה אינה שונה מזו הנצפית בחולים בגיל דומה ועם מחלת לב כלילית שלא עברו ניתוח מעקפים. לכן, הירידה הקוגניטיבית המאוחרת אינה ייחודית לשימוש במכונת לב- ריאה.
Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Cognition 6 years after surgical or medical
therapy for coronary artery disease. Ann Neurol 2008;63:581-90.
הצעות לקריאה נוספת:
Gottesman RF, Wityk RJ. Brain injury from cardiac bypass procedures. Semin Neurol 2006;26;432-39.
Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2001;344:395-402.
Knopman D, Boland LL, Mosley T, et al. Cardiovascular risk factors and cognitive decline in middle-aged adults. Neurology 2001;56:42-8.
van Dijk D, Spoor M, Hijman R, et al. Cognitive and cardiac outcomes 5 years after off-pump vs on-pump coronary artery bypass graft surgery. JAMA 2007;297:701-8.
Newman MF, Mathew JP, Grocott HP, et al. Central nervous system injury associated with cardiac surgery. Lancet 2006;368;694-703.