מאת ד"ר עמית עקירוב
בקשישים לאחר ניתוחי קטרקט קיים סיכון מופחת לשברי ירך במהלך השנה שלאחר הניתוח, בהשוואה לחולים עם קטרקט שלא עוברים את הניתוח, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA.
מדגם המחקר כלל למעלה מ-1,100,000 משתתפים בגילאי 65 ומעלה עם אבחנה של קטרקט. חולים אלו היוו כ-5% ממדגם אקראי של מבוטחי מדיקייר בארצות הברית. בין השנים 2002-2009 , 410,809 משתתפים אלו (36.9%) עברו ניתוח קטרקט.
יחס הסיכויים המתוקן לשברי ירך בתוך שנה לאחר ניתוח קטרקט עמד על 0.84, עם הבדל אבסולוטי בסיכון של 0.20% בהשוואה להיארעות שברי ירך במהלך שנה אחת בחולים עם קטרקט, שלא עברו את הניתוח. שיעורי ההיארעות הכוללים של שברי ירך לאחר שנה אחת עמדו על 1.3%.
החוקרים תקננו את הנתונים לגיל, מין, מוצא/גזע, אזור מגורים, חומרת קטרקט ונוכחות מצבים הגורמים למגבלה גופנית. מחלות עיניות וסיסטמיות נכללו גם כן בניתוח הנתונים.
החוקרים זיהו שכיחות מוגברת של אוסטיאופורוזיס, היפרפאראתירואידיזם ומחלות עיניות מכל סוג בקבוצת החולים שעברו ניתוח קטרקט, בהשוואה לאלו עם אבחנה של קטרקט בלבד. בנוסף, בהשוואה לחולים באותו גיל עם אבחנה של קטרקט בלבד, ולאחר תקנון לגורמים דמוגרפיים ולמחלות רקע, החוקרים מצאו כי בחולים שעברו ניתוח קטרקט בגילאי 80-84 שנים נרשם הסיכוי הנמוך ביותר לשברי ירך (יחס סיכויים של 0.72) לאחר ניתוח קטרקט בכל קבוצות הגיל.
החוקרים מסבירים כי מחקרים קודמים מצאו קשר בין ליקוי ראיה ובין הסיכון לשברים. במחקר הנוכחי, הם מצאו כי הסרת קטרקט לוותה בהפחתת שיעור שברי ירך במבוגרים, בהשוואה לחולים עם קטרקט שלא עברו את הניתוח. המשמעות הינה כי ניתן להפחית את הסיכון המוגבר לשברים על-רקע ליקוי הראיה עקב קטרקט עם הסרת קטרקט.
ניתוח קטרקט לווה בירידה של 16% ביחס הסיכויים לשברי ירך בתוך שנה אחת לאחר הפרוצדורה , במבוטחי מדיקייר בגילאי 65 שנים ומעלה, בהשוואה לחולים עם אבחנה של קטרקט, אך ללא התערבות ניתוחית.
החוקרים מזכירים מספר חסרונות של המחקר, כולל המבנה התצפיתי והרטרוספקטיבי, העשויים להוביל להטיות של הממצאים. עם זאת, יתרונות המחקר כוללים בעיקר את המספר הגדול של משתתפים שנכללו במחקר,עם עוצמה סטטיסטית המספיקה בכדי לזהות במדויק הבדלים בין שתי הקבוצות.
מנקודת מבט קלינית, אין להתייחס לחולים כאל "מבוגרים מדי" או "חולים מדי" לניתוחים להסרת קטרקט, שכן החוקרים מצאו כי הפחתת הסיכון לשברי ירך עשויה להיות בולטת במיוחד בגילאי 80-84 שנים, ובאלו עם המדדים הגבוהים ביותר בסולם CCI.
JAMA. 2012;308:493-501
לידיעה במדסקייפ