הנחיות חדשות מטעם ארגון ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) בנושא בדיקות סקר לסרטן צוואר הרחם כוללות המלצות מבוססות-ראיות לבדיקות סקר, מעקבה וטיפול בנגעים בסיכון גבוה. המומחים מקווים כי ההנחיות יובילו לטיפול מונע באיכות גבוהה לכלל הנשים.
מטרת ההנחיות לקבוע סטנדרטים מינימאליים לבדיקות סקר ברחבי העולם, תוך התייחסות לשינויים הרבים בהיקף המשאבים ומערכות הבריאות.
לפיתוח ההמלצות, הארגון כינס פאנל רב-מקצועי, בינלאומי, שכלל מומחים באונקולוגיה, רפואה ראשונית, אפידמיולוגיה, כלכלת בריאות, מניעת סרטן, בריאות הציבור ונציגי מטופלים. הם סיקו וסקרו את בסיס העדויות לצורך קביעת ההמלצות.
להלן עיקרי ההמלצות לבדיקות סקר ראשוניות:
· בדיקת דנ"א לנגיף HPV (Human Papillomavirus) מומלצת בכל תנאי המשאבים.
· בדיקת VIA (Visual Inspection) עם חומצה אצטית עשויה לשמש בתנאים בסיסיים.
· טווח הגילאים המומלץ לבדיקות סקר ותדירות בדיקות הסקר הינו כדלקמן: בתנאים מקסימאליים, בנשים בגילאי 25-65 שנים, יש להשלים בדיקות סקר אחת לחמש שנים. בגילאי 30-65 שנים מומלץ בדיקות סקר כל חמש שנים, ובנשים עם שתי בדיקות שליליות עוקבות במרווח של חמש שנים, להשלים סקר אחת לעשור. בתנאים מוגבלים, יש להשלים בדיקות סקר בנשים בגילאי 30-49 שנים אחת לעשור; בתנאים בסיסיים, בנשים בגילאי 30-49 שנים יש להשלים בדיקות 1-3 פעמים במהלך החיים.
מועד סיום בדיקות סקר:
· בתנאים מקסימאליים: בנשים מעל גיל 65 שנים עם תוצאות שליליות עוקבות במהלך למעלה מ-15 השנים האחרונות.
· בתנאים בסיסיים: בנשים מתחת לגיל 39 שנים, בתלות במשאבים.
מיון תוצאות סקר:
· בתנאים בסיסיים, הערכה ויזואלית עשויה לשמש לאחר תוצאה חיובית של בדיקת דנ"א לנגיף HPV.
· במידה ו-VIA שימשה כסקר ראשוני עם תוצאות חריגות, יש מקום לטפל בנבדקת.
· בתנאים אחרים, ניתן לקבוע את הגנוטיפ ו/או ציטולוגיה של HPV.
לאחר מיון:
· בנשים עם תוצאות מיון שליליות נדרש מעקב בתוך 12 חודשים.
· בתנאים בסיסיים, יש להתחיל טיפול במידה ותוצאות חיוביות או חריגות בבדיקות מיון.
· בתנאים מוגבלים, בנשים עם תוצאות חריגות בבדיקות מיון יש להשלים קולפוסקופיה, במידה וזמינה, או הערכה ויזואלית לטיפול במידה ואינה זמינה.
· בתנאים מקסימאליים, לאחר תוצאות חיוביות או חריגות יש להשלים קולפוסקופיה.
טיפול בנשים עם נגעים מוקדמים:
· בתנאים בסיסיים, אפשרויות הטיפול כוללות לרוב קריותרפיה או LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure).
· בתנאים אחרים, פרוצדורת LEEP או אבלציה מומלצות.
· מעקב 12 חודשים לאחר טיפול מומלץ בכל המקרים.
אוכלוסיות מיוחדות:
· בנשים חיוביות ל-HIV או מדוכאות חיסון מסיבות אחרות יש להשלים בדיקות סקר ל-HPV מוקדם ככל הניתן לאחר האבחנה ולהשלים במהלך החיים בדיקות סקר בהיקף כפול בהשוואה לאוכלוסיה הכללית.
· הטיפול במקרים של תוצאות סקר חריגות בנשים חיוביות ל-HIV דומה לאוכלוסיה הכללית.
J Glob Oncol. Published online October 12, 2016
לידיעה במדסקייפ