מאת ד"ר עמית עקירוב
ממחקר חדש שפורסם בכתב העת Liver International עולה כי בחולים עם שחמת כבד על-רקע אלכוהולי טיפול ב-Rifaximin מביא לשיפור בספירת הטסיות בדם וכן להפחתת רמות הטוקסינים בזרם הדם.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תרומבוציטופניה הינה הפרעה המטולוגית מג'ורית בחולים עם שחמת כבד, כאשר הפתוגנזה בבסיס ההפרעה אינה ברורה. נוכחות טוקסינים בדם (מצב הקרוי Endotoxaemia) עקב גדילת-יתר של חיידקים במערכת העיכול עשוי להפחית את ספירת הטסיות באופן ישיר, או דרך שחרור ציטוקינים.
במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לבחון את הקורלציה בין נוכחות טוקסינים בדם ובין רמת הטסיות ולבחון את ההשפעות של דקונטמינציה של המעי עם נוכחות טוקסינים בדם על תרומבוציטופניה ביחס לשינויים בריכוז ציטוקינים ואנדוטוקסין בחולים עם שחמת כבד אלכוהולית.
החוקרים מדדו את רמת הטסיות, רמות אנדוטוקסין בדם ורמות IL-1, IL-6 ו-TNF-Alpha ב-23 חולים עם שחמת כבד ותרומבוציטופניה (ספירת טסיות מתחת ל-150,000 מיקרוליטר) לפני ואחרי ארבעה שבועות טיפול ב-Rifaximin במינון 1200 מ"ג ליום (13 חולים) או ללא טיפול (10 חולים) ובתחילת המחקר בעשרה חולים עם שחמת כבד ללא תרומבוציטופניה; גודל הטחול נמדד בתחילת המחקר בכל החולים.
החוקרים מדווחים כי רמות Endotoxin ו-IL-6 היו גבוהות יותר משמעותית בחולים עם תרומבוציטופניה, בהשוואה לחולים ללא תרומבוציטופניה (2.76 EU/mL לעומת 0.64 EU/mL, p<0.001 ו-24.26 לעומת 2.66 פיקוגרם למ"ל, p=0.001). עוד זוהתה קורלציה שלילית בין רמת הטסיות ובין רמות Endotoxin, מדד Child-Pugh, רמות IL-6 וגודל הטחול בחולים עם תרומבוציטופניה.
לאחר טיפול ב-Rifaximin, חלה עליה משמעותית בספירת הטסיות (83,100 לעומת 99,600 מיקרוליטר, p=0.006) ביחד עם ירידה משמעותית ברמות הטוקסינים בזרם הדם (1.28 EU/mL לעומת 2.54 EU/mL, p=0.005), רמות IL-1 (3.1 לעומת 4.4 פיקוגרם למ"ל, p=0.04), רמות IL-6 (12.8 לעומת 21.1 פיקוגרם למ"ל, p=0.01) ורמות TNF-Alpha (3.6 לעומת 5.8, p=0.02). השינויים בספירת הטסיות עמדו בקורלציה עם השינוי ברמות הטוקסינים בזרם הדם, TNF-Alpha ו-IL-6.
החוקרים מסכמים וכותבים טיפול ב-Rifaximin מביא לשיפור בתרומבוציטופניה על-רקע שחמת כבד וכי ייתכן והדבר מלווה בירידה ברמות טוקסינים בדם.
Liver International. 2012;32(3):467-475
לידיעה במדסקייפ