ממחקר חדש שפורסם ב-New England Journal of Medicine עולה כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים התפתחות דליות בושט בחולים עם שחמת כבד. העורך מסכים, אך מזכיר כי הממצאים אינם משנים את תפקיד חסמי ביתא בנבדקים עם דליות מוכחות.
חסמי ביתא לא-סלקטיביים מורידים את הלחץ הפורטלי ומונעים דמם של הדליות (Variceal Hemorrhage), השפעתן במניעת התפתחות דליות אינה ידועה.
החוקרים אספו 213 חולים עם צירוזיס ויל"ד פורטלי וחילקו אותם לטיפול ב-Timolol, חסם ביתא לא-סלקטיבי (n=108), או פלסבו (n=105). בתחילת המחקר, מפל הלחצים המינימלי בורידי הכבד (Hepatic Venous Pressure Gradient – HVPG) היה 6 מ"מ כספית בכל המשתתפים. המדד העיקרי היה התפתחות דליות בושט-קיבה או דמם דליות. כל שנה חזרו על בדיקות אנדוסקופיה ו-HVPG. חציון משך תקופת המעקב עמד על 54.9 חודשים.
במהלך תקופת המעקב, לא נמצא הבדל משמעותי בשיעור המדד העיקרי בין מטופלי Timolol (39%) וקבוצת הפלסבו (40%, P=0.89), כמו כן לא נמצא הבדל משמעותי בשיעורי מיימת, אנצפלופתיה, השתלת כבד, או תמותה. תופעות לוואי חמורות נרשמו ב-18% ממטופלי Timolol וב-6% ממטופלי הפלסבו (P=0.006).
שיעור התפתחות דליות היה נמוך במטופלים עם רמת HVPG קטנה מ-10 מ"מ כספית בתחילת המחקר, ובאלו בהם HVPG ירד במעל 10% לאחר שנה. שיעור התפתחות הדליות היה גבוה יותר במטופלים בהם HVPG עלה ביותר מ-10% לאחר שנה.
למרות שהתפקיד של חסמי ביתא לא-סלקטיבים במניעת דמם דליות הוכח לחלוטין בנבדקים עם דליות מוכחות, החוקרים מצאו כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים דליות בחולי צירוזיס ויל"ד פורטאלי. לא ניתן להמליץ על שימוש נרחב בחסמי ביתא באוכלוסיה זו, בגלל הקשר עם שכיחות מוגברות של תופעות לוואי חמורות. עם זאת, אפילו באוכלוסית הנבדקים עם צירוזיס מפוצה, החוקרים הצליחו לאשר את הערך המנבא של רמות HVPG בתחילת המחקר ושל ירידה של מעל 10% ברמות HVPG, כאשר האחרון אמור להיות המטרה במניעה פרמקולוגית של דליות.
במאמר מערכת, ד"ר מוקהרג'י וד"ר סורל מאומהה, כותבים כי ייתכן שגסטרואנטרולוגים צריכים להשתמש במדד HVPG כמדד קליני ולא רק ככלי מחקרי. עד שניתן יהיה לחזות במדויק מתי יתפתחו דליות, מתוצאות של מחקר זה נראה כי אין להשתמש בחסמי ביתא במטרה למנוע התפתחות דליות. עם זאת, הממצאים אינם צריכים להשפיע על ההמלצות הקיימות לשימוש בחסמי ביתא, לבד או בשילוב עם אנדוסקופיה, במטרה למנוע דימום בחולים עם דליות מוכחות בושט.
N Engl J Med. 2005;353:2254-2261, 2288-2290
לידיעה במדסקייפ