רקע
היכולת לקבל החלטות רפואיות, או היכולת להסכמה מודעת לטיפול, מתייחסים ליכולת הקוגניטיבית והרגשית לקבל טיפול מוצע, לסרב לטיפול, או לבחור מבין מספר אפשרויות טיפוליות. לאיבוד או לירידה ביכולת להסכמה מודעת יש השלכות קליניות, חוקיות ואתיות חשובות מבחינת החולים, משפחותיהם ומטפלים בתחום הרפואה. הדבר נכון בעיקר לגביי קשישים, שעליהם לקבל החלטות לגביי טיפולים והשתתפות במחקרים, כאשר קיימת פגיעה ביכולת לקבל החלטות בשל הזדקנות קוגניטיבית או דמנציה התחלתית. היכולת לקבלת החלטות בפגיעה קוגניטיבית קלה (MCI) אמנסטית לא נבדקה עד כה במחקרים אמפיריים.
מטרת העבודה היתה להעריך את היכולת של חולים עם MCI אמנסטי להסכים לטיפול רפואי תחת סטנדרטים שונים של הסכמה מודעת.
שיטות
המשתתפים כללו 56 נבדקי ביקורת בריאים, 60 חולים עם MCI, ו- 31 חולים עם מחלת אלצהיימר קלה. כל נבדק עבר הערכה באמצעות ה-(CCTI) Capacity to Consent to Treatment Instrument וסדרה מקיפה של מבחנים נוירופסיכולוגיים. מצב היכולת (מסוגל, מסוגל- גבולית, בלתי- מסוגל) על פי ה- CCTI בכל נבדק עם MCI נבדק באמצעות ניקוד- חתך שהוגדר על פי ביצועי קבוצת הביקורת.
תוצאות
לא נמצא הבדל בין חולי MCI לנבדקי הביקורת בסטנדרטים מינימליים של הסכמה מודעת הדורשים לבטא בחירה טיפולית או בבחירת אפשרות טיפולית הגיונית, אך הם תיפקדו באופן נחות משמעותית בהשוואה לקבוצת הביקורת ב- 3 סטנדרטים רלבנטיים מבחינה קלינית הכוללים הערכה, הנמקה והבנה. קבוצת ה- MCI תיפקדה משמעותית טוב יותר מקבוצת החולים עם מחלת אלצהיימר קלה בבחירת אפשרות טיפולית הגיונית, הנמקה והבנה. מבחינת מצב היכולת לקבל הסכמה מודעת, חולי MCI הראו תבנית מתקדמת של פגיעה ביכולת (מסוגל- גבולית, בלתי- מסוגל) מבחינת הקפדנות של הסטנדרט להסכמה מודעת.
מסקנות
בחולים עם MCI אמנסטי נמצאו חולשות משמעותיות ביכולות רלבנטיות מבחינה קלינית הקשורות ליכולת לקבל הסכמה מודעת לטיפול. יש להתחשב בממצאים אלה כאשר חולים עם MCI מוחתמים על הסכמה מודעת לטיפול או מחקר.
Okonkwo O, Griffith HR, Belue K, et al. Medical decision-making capacity in patients with mild cognitive impairment. Neurology 2007;69:1528-1535.
הצעות לקריאה נוספת:
- Griffith HR, Belue K, Sicola A, et al. Impaired financial abilities in mild cognitive impairment. Neurology 2003;60:449-457.
- Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, et al. Mild cognitive impairment. Lancet 2006;367:1262-70.
- Karlawiish JHT, Casarett DJ, James BD, et al. The ability of persons with Alzheimer's disease (AD) to make a decision about taking an AD treatment. Neurology 2005;64:1514-19.
- Griffith HR, Dymek MP, Archison P, Harrell LE, Marson D. Medical decision-making in neurodegenerative disease: mild AD and PD with cognitive impairment. Neurology 2005;65:483-5.
- Kim SYH, Karlawish JHT. Ethics and politics of research involving subjects with impaired decision-making abilities. Neurology 2003;62:1645-6.