מאת מערכת אי-מד
מבין המטופלים הסובלים מ-COPD אשר עוברים השתלת מסתם אורטלי בגישת צינתורית (TAVI) בשל היצרות המסתם, אלו שהיו עם התוצאות הגרועות ביותר במבחן מאמץ בתחילת המחקר, היו בסיכון גבוה יותר לתוצאות פחות טובות לאחר פרוצדורת ה-TAVI.
החוקרים המדווחים על המחקר ב-JACC מציינים שכל ירידה במרחק הליכה של 20 מטר במבחן הליכה של 6 דקות הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר לתמותה בתקופת המעקב עם יחס סיכון של 1.16 (בטווח בין 1.06-1.27), או בכישלון של הפרוצדורה עם יחס סיכון של 1.16 (בטווח שבין 1.02-1.19).
בנוסף, החוקרים מדווחים , כי דרגה גדולה יותר של חסימה נשימתית בתחילת המחקר היתה קשורה לסיבוכים ריאתיים של לאחר הפרוצדורה, עם סיכון יחסי של 1.18 עבור כל 5% ירידה ב-FEV ב-1 שנייה. (טווח בין 1.02-1.38) .
החוקרים מדגישים כי מימצאים אלה מצביעים על החשיבות של ביצוע הערכה תפקודית ונשימתית בחולי COPD המועמדים ל-TAVI לצורך הערכת פרוגנוזה ובחירת מטופלים.
ברקע הם מציינים כי כ-19% מהמטופלים עם היצרות מסתם חמורה סובלים גם מ-COPD ,שזה אחד המצבים שמגביל את אפשרות ביצוע הניתוח להחלפת מסתם. לכן, שיעור המטופלים עם COPD מכלל אלה העוברים TAVI כחלופה לניתוח הוא גבוה ועומד על בין 28% ל-43% .
עבודות קודמות הראו שנוכחות COPD מהווה גורם סיכון מוגבר לתמותה בקרב מטופלים העוברים TAVI , ולכן מחקר זה יכול לסייע בהגדרת קריטריונים לבחירה של מטופלים לביצוע הפרוצדורה.
במחקר עצמו נכללו 319 מטופלים בגיל ממוצע 80 שעברו פרוצדורה של TAVI , מהם כ-30% היו עם COPD .
ב-30 הימים הראשונים של לאחר הפרוצדורה לא היו הבדלים מובהקים בין חולי COPD למשתתפים האחרים: שיעור התמותה היה 9.6% לעומת 7.1%, אך ללא הבדל מובהק סטטיסטי (p=0.578 ). עם זאת חולי ה-COPD היו בסיכון גבוה יותר לסיבוכים ריאתיים : 27.7% לעומת 4.5% , p<0.0001.
לאחר התקופה של 30 הימים הראשונים, שיעור התמותה בקרב חולי ה-COPD היה גבוה יותר באופן מובהק: 29.8% מול 18.2% , p=0.036 ובעיקר תמותה על רקע כשל נשימתי (12.8% לעומת 0.9% , p<0.001 ).
בניתוח רב משתנים נמצא ש-COPD היה גורם סיכון בלתי תלוי לתמותה לאורך תקופה של 12 חודשים במטופלי ה-TAVI עם סיכון יחסי של 1.84 (טווח 1.08-3.13).
מבחינת הסטטוס התפקודי, TAVI היה קשור לשיפור בשתי הקבוצות ע"פ שלושה מדדים :
א. ה-NYHA ב. DASI ג. מבחן מאמץ של 6 דקות הליכה.
חולי ה-COPD היו בסיכוי מובהק נמוך יותר להשיג שיפור במדד ה-NYHA : שיעור של 71.6% לעומת 83.7% , עם p=0.036 .
לאחר 6 חודשים, 42.5% מהמטופלים עם COPD לא השיגו שיפור תפקודי. גורם החיזוי החזק ביותר לכך היה מרחק הליכה של פחות מ-170 מטר ב-6 דקות במבחן המאמץ בתחילת המחקר.
החוקרים מציינים שבמרבית המטופלים שעברו את פרוצדורת ה-TAVI נעשה שימוש בגישה טרנסאפיקלית או טרנסאאורטית , עם הרדמה מקומית וללא ניקור חזה, ולכן הם ממליצים שבמחקרים עתידיים צריך יהיה להעריך את השפעת ה-COPD על מטופלים העוברים TAVI בגישות אחרות.
JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 1072-1084
לדיווח במדפייג'