מאת ד"ר עמית עקירוב
בסקירה רטרוספקטיבית של טיפול אנטי-תרומבוטי בחולים עם אי-ספיקת לב על-רקע מחלת לב איסכמית ופרפור פרוזדורים, הסיכון לתסחיפים עלה באופן דומה חולים עם פרפור פרוזדורים קודמים או פרפור פרוזדורים חדש ובשני המקרים, טיפול בקומדין בלבד, בהשוואה לטיפול בנוגד-טסיות בלבד, הפחית את הסיכון לתסחיפים, אם כי בעלות של עליה בדימומים חמורים.
עם זאת, הסיכון לדימומים אלו היה גדול יותר עם טיפול בקומדין בשילוב עם נוגדי-טסיות (אספירין או קלופידוגרל), ללא ערך מוסף מבחינת ההשפעה האנטי-תרומבוטית.
פרפור פרוזדורים קודם זוהה ב-20.7% מהחולים, שהיו במעקב במשך 20,691 שנות-אדם; ב-17.2% תועד פרפור פרוזדורים חדש במהלך מעקב של 15,758 שנות-אדם. יתר החולים ללא פרפור פרוזדורים היו במעקב במשך 77,317 שנות-אדם. השיעור הכולל של אירועים תרומבואמבוליים עמד על 11.4% ושיעור דימומים חמורים עמד על 11.7%.
בחולים עם פרפור פרוזדורים קודם, שיעור האירועים התרומבואמבוליים היה דומה באלו שטופלו בקומדין עם נוגדי-טסיות בהשוואה לאלו שטופלו בקומדין בלבד. עם זאת, עם שילוב שני התכשירים יחד יחס הסיכון לדימומים חמורים עמד על 1.31, בהשוואה לטיפול בקומדין בלבד. הסיכון לדימום ירד משמעותית עם טיפול בנוגדי-טסיות בלבד לעומת טיפול בקומדין בלבד (יחס סיכון של 0.80).
בחולים עם פרפור פרוזדורים חדש, שיעורי אירועים תרומבואמבוליים לא היה מוגבר באלו שטופלו בשני התכשירים בהשוואה לאלו שטופלו בקומדין בלבד, אך עלה עם טיפול בנוגדי-טסיות בלבד (יחס סיכון של 1.45). הסיכון לדימומים חמורים עלה עם שילוב טיפול בקומדין עם נוגדי-טסיות (יחס סיכון של 2.71), אך לא עם טיפול נוגד-טסיות בלבד.
בחולים ללא פרפור פרוזדורים, הסיכון לתרומבואמבוליזם היה דומה עם טיפול בקומדין בלבד, נוגדי-טסיות בלבד, או שני אלו יחדיו. אך כצפוי, בהשוואה לטיפול נוגד-טסיות בתכשיר יחיד, הסיכון לדימום חמור היה גבוה פי 2.05 עם שילוב קומדין עם נוגדי-טסיות ופי 1.69 עם טיפול בקומדין בלבד.
בחולים ללא פרפור פרוזדורים, טיפול נוגד-טסיות כפול (אספירין עם קלופידוגרל) הפחית את הסיכון לתרומבואמבוליזם (יחס סיכון של 0.82) והעלה את הסיכון לדימומים חמורים (יחס סיכון של 1.53) בהשוואה לטיפול נוגד-טסיות יחיד.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מהנתונים עולה כי טיפול מונותרפי בקומדין הינה הבחירה המועדפת בחולים עם פרפור פרוזדורים ואי-ספיקת לב, עם מחלת כלי דם ידועה. אעפ"י שמדובר בנתונים תצפיתים, אלו הן העדויות הטובות ביותר התומכות בטיפול מונותרפי בקומדין בחולים בתנאי העולם האמיתי, וכן תומכות בהנחיות הנוכחיות לטיפול בפרפור פרוזדורים.
J Am Coll Cardiol 2014
לידיעה במדסקייפ