מאת מערכת אי-מד
מחקר חדש מ-HYPERTENSION קובע כי תוצאות מדידת לחץ דם באמצעות הולטר 24 שעות (ABPM) מהוות את גורם החיזוי החזק ביותר לאירועים קרדיווסקולריים, בהשוואה למדידה במרפאה או בבית.
החוקרים מציינים ברקע כי מדידת לחץ דם אמבולטורית נחשבת כתקן המוביל להערכת לחץ דם, למרות שלא הראתה קשר חזק יותר ממדידה הנעשית במרפאה או בבית, לסיכון הקרדיווסקולרי . מטרת החוקרים הייתה להשוות בין יכולת הניבוי של ABPM , מרפאה, והבית לאירועים קרדיווסקולריים.
לצורך כך עקבו החוקרים אחר 502 משתתפים שנבדקו בין 1992 ל-1996. יעד המחקר המרכזי היה שילוב של תמותה קרדיווסקולרית, אוטם שריר הלב (MI) , שבץ, אישפוז בשל אי ספיקת לב, והתערבות קורונרית.
החוקרים העריכו את הערך הפרוגנוסטי של כל שיטת מדידת לחץ דם באמצעות מודל COX רב משתני. נעשה שימוש בשכיחות של יחס χ2 בכדי לבחון אם הוספה של נתון לחץ דם משפר את יכולת הניבוי של המודל. לאחר תקופת מעקב של 16.1 + 3.9 שנים, 70 משתתפים (13%) חוו לפחות אירוע קרדיווסקולרי אחד.
נמצא שלמדידת לחץ דם במשרד כל עלייה של יחס סיסטולי/דיאסטולי ב- 1/1 מ"מ כספית הייתה קשורה לעלייה בסיכון של 1.024/1.018 (ברווח בר סמך של 1.009-1.040/0.994-1.042) , בעוד שבמדידה ביתית היחס היה 1.029/1.028 (בטווח 1.013-1.045/1.005-1.052) , ובהולטר 24 שעות 1.033/1.049 (בטווח 1.077-1.047/1.023-1.019 ).
כאשר הוצבו במודל התוצאות של שלושת המדידות, רק היחס של הלחץ הסיסטולי/דיאסטולי ב-ABPM היה בעל ערך חיזוי מובהק להערכת סיכון לאירועים קרדיווסקולריים.( P=0.002/<0.001).
יחס סיסטולי/דיאסטולי במדידה ביתית שיפר את מידת ההתאמה של המודל רק באופן שולי. מדידה אמבולטורית שיפרה את דיוק החיזוי של המודל באופן ברור יותר כאשר נוספה למדידות שנעשו במרפאה ובבית (χ2=9.0/12.3, P=0.001/<0.001).
מסקנת החוקרים היא שמימצאים אלה מחזקים את הגישה לפיה מדידה אמבולטורית של לחץ דם מספקת ערך פרוגנוסטי עדיף על מדידת במרפאה או בבית.
HYPERTENSIONAHA.114.03292 Published online before print May 19, 2014