מאת ד"ר אלינור מוסרי-בריסקין
ילדים הסובלים ממחלת Kawasaki, בעיקר אלה העמידים לטיפול ב intravenous immunoglobulins (IVIG), מרוויחים משילוב מוקדם של קורטיקוסטרואידים. כך על פי מטה אנליזה שפורסמה online , 17 באוקטובר, ב JAMA Pediatrics.
מחלת קווסאקי הינה מחלת חום ווסקוליטידית מאתיולוגיה לא ידועה. היא גורם שכיח למחלות לב נרכשות בילדים.
המטה אנליזה כללה 16 מחקרים הטרוגנים, שחלקם הגדול נערכו ביפן, בשנים 1999-2013, וכללו 2746 ילדים בגילאים 2.2-5.4. 1885 מטופלים קיבלו טיפול ב IVIG בלבד, ו- 861 ילדים קיבלו שילוב של IVIG וקורטיקוסטרואידים, כטיפול ראשוני או כטיפול הצלה (לעמידים ל IVIG).
שכיחות הפגיעות הקורונריות היתה נמוכה משמעותית בקבוצה אשר קיבלה טיפול משולב מאשר הקבוצה שקיבלה טיפול ב IVIG בלבד. ( OR 0.424, CI 0.27-0.66). משך זמן המחלה היה קצר יותר בקבוצה אשר קיבלה את הטיפול המשולב לעומת הקבוצה שקיבלה IVIG. אנליזה למחקרים בהם הטיפול המשולב ניתן כטיפול ראשוני הראה יתרון לטיפול משולב לעומת טיפול ב IVIG בלבד. (OR 0.32, CI 0.183-0.560). אפקט זה לא הודגם באנליזה שכללה את המחקרים בהם הטיפול המשולב ניתן כטיפול הצלה. אנליזה נוספת הראתה כי המטופלים אשר הוגדרו בסיכון גבוה לעמידות לטיפול ב IVIG בתחילת המחלה הרוויחו יותר מהטיפול מהטיפול המשולב במניעת פגיעה קורונרית. (OR 0.24, CI 0.123-0.467).
האפקט של הטיפול הקורטיקוסטרואידים לא היה כרוך ביותר תופעות לואי.
מחקר זה מדגיש את החשיבות של תזמון נכון של הטיפול בילדים החולים במחלת קווסאקי. לטיפול משולב ופוטנטי של IVIG וקורטיקוסטרואידים יש יתרון במטופלים המוגדרים בסיכון גבוה.
יש לתת את הדעת לגבי איתור מוקדם של אותם ילדים עם סיכון גבוה לעמידות לטיפול ב IVIG וסיכון יתר לפתח הרחבת עורקים.
Coronary Artery Complication in Kawasaki Disease and the Importance of Early Intervention. A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA Pediatr. Published online October 17, 2016
לידיעה במדסקייפ