ממחקר חדש שפורסם בגיליון מרץ של Journal of the American College of Surgeons עולה כי ניתן להשתיל ריאה בזהירות בחולים מעל גיל 60, אך אין מקום לניתוח זה בחולים מעל גיל 70.
לדברי החוקרים, חולים קשישים מופנים יותר ויותר להערכה לצורך השתלת ריאה. מחקרים מוקדמים באוכלוסיה זו כללו לרוב מדגם חולים קטן. מאגר UNOS (United Network for Organ Sharing) מספק הזדמנות להערכת ההישרדות במדגם גדול יותר של חולים קשישים.
מדגם המחקר כולל 8363 מבוגרים לאחר ניתוח השתלת ריאה בין 1999 ו-2006. היעד העיקרי היה שיעורי תמותה בטווח קצר לאחר 30 ימים, 90 ימים ושנה אחת, שנקבעו לפי סיווג החולים לרבעונים על-בסיס גיל החולה.
הגיל הממוצע עמד על 51 שנים (חציון של 55 שנים, בטווח בין 18-79 שנים). הרבעון הצעיר ביותר כלל חולים בין הגילאים 18-45 שנים (n=2192), לאחריו רבעון שכלל חולים בטווח הגילאים 46-55 שנים (n=2160), רבעון בטווח 56-60 שנים (n=2000) והרבעון המבוגר ביותר כלל חולים בטווח הגילאים 61-79 שנים (n=2011).
COPD היא האינדיקציה הנפוצה ביותר להשתלת ריאה (40% מכלל המדגם), לאחריה IPF (Idiopathic Pulmonary Fibrosis) (22% מכלל החולים). עם זאת, האינדיקציות היו שונות מאוד בין קבוצות הגיל השונות, כאשר אינדיקציות נוספות, דוגמת ציסטיק פיברוזיס, היו נפוצות יותר בקבוצות הגיל הצעירות יותר.
הסיכון לתמותה עלה ב-37% בחולים מעל גיל 60, בהשוואה לאלו בטווח הגילאים 18-45 שנים (HR = 1.37, 95% CI = 1.16-1.62, p<0.001). בקרב חולים מעל גיל 60, לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בשיעורי התמותה לאחר 30 ימים (HR = 1.22, 95% CI = 0.82-1.80, p=0.33).
מנגד, בחולים מעל גיל 70 שנים זוהה סיכון מוגבר באופן דרמטי לתמותה, בהשוואה לחולים מתחת לגיל 70 לאחר 30 ימים (HR = 2.9, 95% CI = 1.2-7.1, p=0.02), לאחר 90 ימים (HR = 3.0, 95% CI = 1.5-5.9, p<0.001) ולאחר שנה אחת (HR = 2.2, 95% CI = 1.2-3.9, p=0.008).
החוקרים כותבים כי ניתן לבצע השתלת ריאה באופן זהיר בחולים מעל גיל 60, אך הניתוח אינו מומלץ לחולים מעל גיל 70. למרות שמניתוח הנתונים עולים שיעורי תמותה גבוהים יותר שנה ושנתיים לאחר ההשתלה בחולים מעל גיל 60, שיעורי התמותה לאחר 30 ימים ולאחר 90 ימים היו דומים. בנוסף, חייבים לזכור את סיכויי ההישרדות הגרועים של חולים קשישים עם מחלות ריאה מתקדמות, ללא השתלת ריאה.
מגבלות המחקר כוללות בין היתר, מבנה מחקר רטרוספקטיבי, חוסר אפשרות לאסוף נתונים שלא תועדו במאגר הנתונים, העדר סטנדרטיזציה בין מרכזים שונים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי סיכויי ההישרדות של חולים בני 70 ומעלה היו גרועים במיוחד ומצביעים על הסיכון המשמעותי בקבוצת גיל זו. התוצאות תומכות בהשתלת ריאה במועמדים מתאימים מתחת לגיל 70.
J Am Coll Surg. 2009;208:400-409.
לידיעה במדסקייפ