סיסטיק פיברוזיס אינה מחלה נדירה. ילד אחד משלושת אלפים ילדים יסבול ממחלה זו. מאז זוהתה המחלה לפני כ 70 שנה עדים אנחנו לשיפור מתמיד בתוחלת החיים של חולים אלה. צלום ריאות הוא כלי עזר חיוני העוזר למומחה לעקוב אחרי מהלך המחלה. אך אליה וקוץ בה. הקרינה הנוצרת בעת הצילום אינה נטולת סכנה במיוחד כאשר מדובר בצילום טומוגרפיה ממוחשבת -CT scan. אחת מאלף בנות החשופות לצילום CT אחד, תפתח מאוחר יותר סרטן בבטן. לדוגמא ברצות הברית בלבד, כשני מליון צילומי CT מבוצעים כל שנה. כלומר הרופאים השולחים את חוליהם לבדיקת CT, אחראים לאלפיים חמש מאות מקרי סרטן כל שנה. יש לזכור, כי בנות צעירות רגישות פי שנים יותר לקרינה מאשר בנים, ואנשים צעירים, רגישים יותר מאשר מבוגרים.
מה ניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון בחולי CF? החוקרים חישבו כי צמצום מספר צילומי ה CT לשישה, במקום שש עשרה צילומים או יותר, יפחית את כמות הקרינה לשליש עד לחצי הכמות המקובלת. בסדרת צילומי HRCT - high resolution computed tomography - רגילה יש בין שנים עשר ועד שש עשרה צילומים.
המחקר היה רטרוספקטיבי. נבדקו צילומים של 41 סדרות. בכל מקרה הושוו צילומי כל הסדרה עם ששה חתכים נבחרים בלבד. המידע שהתקבל מששה צלומים משמעותי באותה מידה כמידע שהתקבל מכל החתכים של בדיקת CT שלמה.
מה הן היתרונות של צילומי CT לעומת צילומי רנטגן רגילים ? צילומי CT מגלים נגעים חדשים בשלבים מוקדמים, בשלבים שהנגעים עדיין הפיכים.
מנגד צילומי רנטגן קונבנציונאליים אינם מאפשרים גילוי מוקדם של נגעים חדשים, כשעוד אפשר לטפל בהם בצורה אפקטיבית. המסקנה היא שאפשר לצמצם מספר צילומי ה CT הדרושים לחלה CF.
מאמר מערכת המופיע באותה חוברת מעלה את יתרונות של צילומי high resolution computed tomography בהשוואה לצילומי רנטגן רגילים, וחוזר ומדגיש את יתרונות צילומי ה CT בגלוי שינויים פתולוגיים בריאות, דוגמת פקקים הסותמים את דרכי הנשימה, כיסי אוויר וברונכיאקטזות שלא ניתן לזהות בצילומים רגילים.
המחבר מצטט מחקר שהופיע לא מזמן העוקב אחר קבוצת ילדים שלקו בסיסטיק פיברוזיס. גיל הילדים היה מחמש שנים ומטה. מבחינה קלינית ילדים אלה היו א-סימפטומטיים. בכל זאת צילומי HRCT הדגימו סימני ברונכיאקטזות והתעבות דרכי הנשימה ב 50% מהילדים. ממצאים אלה מצביעים בברור כי שינויים פתולוגיים בריאות של ילדים במקרים של סיסטיק פיברוסיס מופיעים מוקדם מאד ומקדימים תלונות קליניות. לממצא זה משמעות מעשית, כי הם יעודדו טיפול עוד בטרם הופעת תלונות קליניות.
האם צילומי HRCT נותנים אנפורמציה לגבי תפקודי ריאות? החוקרים מצאו כי בעת הצילום נראים שינויים המקדימים את השינויים בתפקודי הריאות. הקורלציה בין ממצאי הצילום לתפקודי הריאות מוגבלת מאד. ובנוסף בילדים שטרם הגיעו לגיל חמש שנים, אי אפשר לבצע בדיקת תפקודי ריאות. בגיל זה צילומי HRCT יתנו לנו מידע לגבי תפקוד הריאות שאי אפשר להשיג בדרך אחרת.
המחבר מונה מספר מצבים בחולי CF שיתרון צילומי ה HRCT עולה על זה של צילום רגיל, ואלו המצבים:-
מקרים בהם קיים חשד לזיהום פיטריתי בריאות, הכוונה ל bronchopulmonary aspergillosis
זיהום במיקובקטריות לא טיפיות
הרעה בלתי צפויה במצב הקליני י
תסחיפים בריאות
כמות דם ניכרת בליחה
בסיכום המחבר בדעה שיש להגביל את השימוש הרוטיני ב HRCT ברוב מקרי סיסטיק פיברוזיס. המקרים שלדעתו חייבים להשתמש ב HRCT הם המקרים שצוטטו למעלה.
המאמרים הופיעו בירחון Archives of Disease in Childhood מחודש מאי 2006.
Computed tomography in children with cystic fibrosis: a new way to reduce radiation dose.
Jimenez S, Jimenez JR, Crespo M et al
Arch Dis Child 2006;91:388-90
Is limited computed tomography the future for imaging the lungs of children with cystic fibrosis ?
Langton Hewer SC
Arch Dis Child 2006;91:377-8.