מאת ד"ר עמית עקירוב
הטיפול היעיל ביותר בויטיליגו כולל פוטותרפיה וטיפול משולב, כך לפי הנחיות מעודכנות מטעם ה-VETF (Vitiligo European Task Force), שפורסמו בכתב העת British Journal of Dermatology.
ברקע למחקר מסבירים הכותבים כי ויטליגו הינה מחלה ללא טיפול דפיניטיבי ויעיל מאוד. פוטותרפיה וטיפולים משולבים הינם הטיפולים היעילים ביותר. על הטיפול לעצור את ההתקדמות של הנגעים ולהביא להחלמה מלאה או כמעט-מלאה של הפיגמנטציה לשביעות רצון המטופל.
שכיחות ויטיליגו ברחבי העולם נעה סביב 0.5%, ללא העדפה לקבוצת גיל מסוימת, מוצא או מין. הסיבות והמנגנונים הפתופיזיולוגיים עדיין אינם מובנים היטב. עד כה, נערכו מחקרים אקראיים ומבוקרים מעטים שהושפעו מסוגיות מתודולוגיות וערפלנים אפשריים.
הסוקרים ממליצים על עקרונות הטיפול הבאים בויטליגו סגמנטאלי או ויטליגו לא-סגמנטאלי מוגבל:
· טיפול קו ראשון יכלול הימנעות מטריגרים ושימוש בתכשירים מקומיים דוגמת סטרואידים או מעכבי קלצינורין.
· טיפול קו-שני יכלול NB-UVB (Narrow Band Ultraviolet B, 311 nm), עם עדיפות ללייזר או מנורת אקסימר מונוכרומטית.
· טיפול קו-שלישי בחולים עם רה-פיגמנטציה קוסמטית שאינה משביעת רצון באזורים גלויים לאחר טיפול קו-ראשון או שני, כולל טכניקות ניתוחיות.
הסוקרים קובעים המלצות גם לעקרונות הטיפול בויטליגו לא-סגמנטאלי:
· טיפול קו ראשון כולל הימנעות מטריגרים או גורמים מחמירים וייצוב החולים עם טיפול NB-UVB למשך לפחות שלושה חודשים. בחולים המגיבים לטיפול ב-NB-UVB יש להמשיך בטיפול לתשעה חודשים ומעלה. שיקול נוסף הוא שילוב טיפול UVB מקומי עם טיפולים סיסטמיים או מקומיים.
· טיפול קו-שני בחולים עם מחלה המתקדמת במהירות או העדר התייצבות עם NB-UVB כולל טיפול סיסטמי בסטרואידים, טיפול מיני-פולס במשך 3-4 חודשים, או מדכאי חיסון.
· טיפול קו-שלישי מכוון לאזור השתל שלא הגיב לטיפול קודם, בעיקר אזורים עם השפעה קוסמטית רבה. תופעת Koebner, או התפתחות חדשה של ויטיליגו בעקבות נזק טראומטי באזור של העור שלא היה מעורב קודם לכן, עשויה לפגוע בטיפול. ישנה התווית-נגד יחסית לשתלים בגב כפות הידיים ואזורים דומים.
· טיפול קו רביעי למקרים של ויטליגו מפושט (למעלה מ-50% משטח הגוף), עמיד לטיפול או גלוי מאוד, כולל דה-פיגמנטציה באמצעות Hydroquinone Monobenzyl Ether או 4-Methoxyphenol בלבד או בשילוב עם לייזר מסוג Q switch ruby laser.
Br J Dermatol. Published online August 3, 2012
לידיעה במדסקייפ