מאת ד"ר עמית עקירוב
בחולים עם נזק כלייתי חריף, הגברת האינטנסיביות של טיפולי דיאליזה מעבר לרמה המומלצת אינה מפחיתה את שיעורי התמותה או משפרת את ההחלמה הכלייתית, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה.
החוקרים מסבירים כי נזק כלייתי חריף הדורש טיפול כלייתי חליפי מלווה בשיעורי התמותה באשפוז המגיעים לעד 60%.
מחקרים במרכזים יחידים הדגימו השפעה עקבית ולא-קטנה על שיעורי ההישרדות בעקבות הגברת אינטנסיביות הטיפול. במחלת כליות כרונית קיים קשר בין אינטנסיביות הטיפול ובין התוצאות, לכן ההשערה של החוקרים הייתה כי ייתכן שיפור בעקבות טיפול אינטנסיבי יותר בחולים עם נזק כלייתי חריף.
החוקרים סבורים כי עם טיפול אינטנסיבי יותר יביא לסילוק טוב יותר של רעלנים המצטברים בנוכחות אי-ספיקת כליות, עם שיפור התוצאות.
בסקירה הסיסטמית של הספרות הרפואית שפורסמה בין 2000 ו-2009, החוקרים זיהו שבעה מחקרים אקראיים ומחקר אחד דמוי-אקראי שכלל 3841 מבוגרים (בגיל ממוצע של 51-68 שנים). המחקרים ערכו השוואה בין טיפול בהתאם להנחיות ובין טיפול כלייתי חליפי באינטנסיביות גבוהה יותר באמצעות דיאליזה, CVVH (Continuous Veno-Venous Hemofiltration) או CVVHDF (Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration).
בהשוואה לפרוטוקולים הסטנדרטים (20-25 מ"ל לק"ג לשעה), לרוטוקולים באינטנסיביות גבוהה יותר (35-48 מ"ל לק"ג לשעה) לא הייתה השפעה על הסיכון לתמותה (סיכון יחסי של 0.89, p=0.143) או החלמת התפקוד הכלייתי (סיכון יחסי של 1.12, p=0.181).
החוקרים מציינים כי רופאים לרוב בוחרים בטיפול כלייתי חליפי במינונים נמוכים מהמומלץ במקרים של נזק כלייתי חריף. על-בסיס הסקירה הנוכחית, הם קוראים לרופאים להגדיל את אינטנסיביות הטיפול, אך רק לרמה המומלצת.
Clin J Am Soc Nephrol 2010
לידיעה במדסקייפ