מאת ד"ר מיכל איזנשטט
לאור ההיארעות וההימצאות הגבוהות של מחלת כליות כרונית ברחבי העולם, פתח ארגון הכליה הלאומי בגרמניה במסע להעלאת המודעות למחלה זו בקרב הציבור והרופאים, והציג בכנס ה ERA-EDTA שתי בדיקות פשוטות – האחת לקביעת רמות קריאטינין בדם והשנייה לקביעת רמות אלבומין בשתן.
ההימצאות של מחלת כליות כרונית בקרב מבוגרים באירופה עומדת היום על 11%. רוב החולים מצויים בשלב 1 של המחלה (GFR [glomerular filtration rate] מעל 90 מ"ל/לדקה ל- 1.73 מ2) עד שלב 3 (GFR בין 30 ל- 50 מ"ל/לדקה ל- 1.73 מ2). אחוז החולים בשלב 4 ו 5, השלבים הסופניים, הינו נמוך יותר, עם הימצאות משולבת של 0.4% - 0.5%.
הסיבה לכך שאחוז החולים הסופניים הינו נמוך יחסית נעוצה בכך שחלק מן החולים בשלבים אלו נפטרים בדרך להשתלת כליה. רק קומץ מגיע לשלבים הסופניים, ולא עקב מחלת הכליה, כי אם עקב מחלות קרדיו-וסקולאריות. על כן, זיהוי חולים עם תפקוד כלייתי ירוד חשוב בייחוד במקרים של סיכון קרדיו-וסקולארי גבוה.
על אף שרוב החולים אינם מגיעים לשלבים הסופיים של מחלת כליות כרונית, ההיארעות של חולים בשלב 5 של המחלה עולה ממספר סיבות. ראשית, האוכלוסיה מזדקנת, ומדובר במחלה של אוכלוסיה מבוגרת, שנית היות ונפרולוגיה אינה נחשבת דיסציפלינה עיקרית בעיני הציבור, ושלישית, חולים המגיעים לדיאליזה או השתלת כליה חיים יותר (אך גם גובים מחיר כלכלי גבוה מן המערכת הציבורית).
הדוברים מציינים מחקר שפורסם בירחון ה- Lancet ביוני 2010, בו נעשה שילוב של GFR ואלבומינוריה על מנת לצפות סיכון למחלות כליה ומחלות קרדיו-וסקולאריות. מתוצאות המחקר עולה כי שילוב שני הפרמטרים הנ"ל עשוי לסייע בזיהוי אנשים עם סיכון קרדיו-וסקולארי גבוה.
במחקר זה נכללו יותר מ- 1.2 מיליון נבדקים עם יותר מ- 7 מיליון שנות חולה.
החוקרים תרגמו את תוצאותיהם לכך ש- GFR נמוך מ- 60 מ"ל/לדקה ל- 1.73 מ2 ויחס אלבומין לקריאטינין של 1.1 מ"ג/מילימול ומעלה הינם מנבאים בלתי תלויים של תמותה מכל הסיבות ושל תמותה לבבית באוכלוסיה הכללית.
לטענת הדוברים, בעתיד הגדרת מחלת כליה תתבסס לא רק על רמות נמוכות של GFR כי אם על שילוב של ירידת GFR ואלבומינוריה.
המומחים מדגישים כי לא רק תפקוד הכליות הוא שחשוב כי אם משמעות הכליות במנגנון יצירת יתר לחץ דם ובתחלואה קרדיו-וסקולארית בכלל. הם מוסיפים כי כבד בשלבים מוקדמים של מחלת כליות ערכי הקריאטינין והאלבומין עשויים להיות פתולוגיים, אך במידה והם מזוהים במועד ניתן לטפל בכך.
לדברי המומחים, שתי הבדיקות הינן זולות וקלות לביצוע, והם ממליצים על ביצוען באופן סלקטיבי, אחת לשנה, באוכלוסיות מעל גיל 60, עם סיפור משפחתי של מחלות קרדיו-וסקולאריות, עם סיכון ליתר לחץ דם או עם סוכרת.
המומחים מציינים את חשיבות המחקר, ומבקשים להעלות מודעות בקרב רופאי המשפחה באשר לסיכון של כל חולה, וכך להגביר את שיעורי הבדיקות לאיתור אלבומינוריה.
מתוך כנס ה- ERA-EDTA (European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association) שנערך ביוני 2010, במינכן גרמניה.