מאת ד"ר עמית עקירוב
התחלה מוקדמת של טיפולי המודיאליזה עשויה לגרום נזק מסוים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו ב-Archives of Internal Medicine.
החוקרים כותבים כי בארה"ב חלה עליה דרמטית בהתחלה מוקדמת של טיפולי דיאליזה, עם ערכי eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) של לפחות 10 mL/min/1.73m2 , לפחות משנת 1996. מספר מחקרים שפורסמו לאחרונה דיווחו על חסרון הישרדותי, לאחר תקנון למחלות-רקע, בעקבות התחלת דיאליזה בשלב מוקדם. במחקר הנוכחי התמקדו החוקרים במדגם מטופלי דיאליזה "בריאים יחסית", במטרה לצמצם ערפלנים אפשריים ולקבוע אם התחלה מוקדמת של המודיאליזה מלווה בתועלת או נזק הישרדותי.
המדגם כלל 81,176 חולים לא-סוכרתיים, בגילאי 20-64 שנים שהיו במסגרת טיפולי המודיאליזה, ללא מחלות-רקע ידועות למעט יתר לחץ דם. החוקרים העריכו את המאפיינים הדמוגראפיים, שנת התחלת דיאליזה; הגורם העיקרי לכשל הכלייתי וערכי BMI, רמות המוגלובין ורמות אלבומין בדם.
על-בסיס ערכי eGFR, שיעורי התמותה הלא-מתוקנים לאחר שנה אחת נעו בין 6.8% בקבוצת הייחוס (eGFR מתחת ל-5.0 mL/min/1.73m2) ל-20.1% בקבוצת החולים עם ערכי eGFR הגבוהים ביותר (15.0 mL/min/1.73m2 ומעלה). בהשוואת הקבוצה עם ערכי eGFR הגבוהים ביותר אל מול קבוצת הייחוס, יחס הסיכון לתמותה עמד על 1.27 (eGFR = 5.0-9.9 mL/min/1.73m2), 1.53 (eGFR = 10.0-14.9 mL/min/1.73m2) ו-2.18 (eGFR של 15.0 mL/min/1.73m2 ומעלה). בקבוצת החולים עם ערכי eGFR הגבוהים ביותר, הקשר בין התחלת טיפולי המודיאליזה בשלב מוקדם ומשך הישרדות קצר יחסית היה בולט במדגם עם ערכי eGFR של 15 mL/min/1.73m2 ומעלה; יחס הסיכון עמד על 3.53 במהלך 6 החודשים וירד ל-1.57 לאחר שנתיים.
הסיכון המוגבר במהלך התחלת המודיאליזה בשלב מוקדם בקבוצת הנבדקים הבריאים ביותר שעברו דיאליזה מעיד כי התחלה מוקדמת של טיפולי דיאליזה עשוי להיות מזיקה.
העדר התועלת של המודיאליזה מוקדמת במחקר IDEAL (Initiating Dialysis Early and Late) והנזק האפשרי של התחלה מוקדמת של המודיאליזה עליו דווח במחקרים אחרונים ובמחקר הנוכחי מטילים ספק במגמה להתחלת טיפולי המודיאליזה בשלב מוקדם. אין לבסס את ההחלטה להתחלת המודיאליזה באופן שרירותי על רמת eGFR או רמת קריאטינין בדם, אלא אם מדד זה מלווה בהתוויות מאושרות של מחלת כליות כרונית בשלב סופני.
Arch Intern Med. Published online November 8, 2010
לידיעה במדסקייפ