מאת ד"ר עמית עקירוב
בקרב חולים עם מחלת כליות בשלב סופני המאושפזים בבתי חולים במהלך סוף השבוע, שיעורי התמותה גבוהים יותר בהשוואה לחולים המאושפזים בבתי חולים במהלך ימות השבוע, כך עולה ממחקר חדש שהוצג בכנס American Society of Nephrology.
הסקירה הרטרוספקטיבית של האשפוזים של חולים עם מחלת כליות בשלב סופני נערכה כחלק ממדגם Nationwide Inpatient Sample משנת 2007. החוקרים מצאו כי שיעורי התמותה בקרב חולים שאושפזו במהלך סופי-שבוע היו גבוהים יותר ב-17% בהשוואה לחולים שאושפזו במהלך ימות השבוע (יחס סיכויים של 1.17; 95% CI = 1.11-1.24).
משך הזמן לקבלת טיפול דיאליזה היה ארוך יותר ב-0.29 ימים (קרוב לשליש יממה) בסופי-שבוע, בהשוואה לימות השבוע (95% CI = 0.21-0.36).
מבין 836,550 האשפוזים של חולים בגיל 18 ומעלה עם מחלת כליות בשלב-סופני, 19.7% נערכו במהלך סופי שבוע. החוקרים חישבו את יחס הסיכויים לתמותה באשפוז מכל-סיבה ואת הצורך בהמודיאליזה בסופי-שבוע, תוך תקנון לגיל, מין, גזע, מחלות-רקע ומאפייני בית החולים.
חולים עם מחלת כליות בשלב סופני מאושפזים לעיתים קרובות לבתי חולים לצורך טיפול חריף, דוגמת זיהום או הפרעות אלקטרוליטריות; עם זאת, שירותי המודיאליזה וכח האדם לעיתים קרובות מוגבלים בסופי שבוע. כתוצאה מכך, בחולים עם אי-ספיקת כליות חריפה התוצאות עשויות להיות פחות טובות כאשר הם פונים לטיפול בסופי שבוע.
מתוצאות המחקר עולה כי תוצאות הטיפול פחות טובות בחולים עם אי-ספיקת כליות בשלב סופני, כאשר הם מאושפזים בבתי חולים במהלך סופי שבוע. החוקרים מציינים כי הסיבה המובילה לתמותה הייתה זיהום.
החוקרים זיהו מקרה חריג אחד לעליה בתמותה בסופי-שבוע. חולים עם מחלת כליות בשלב סופני שאושפזו ליחידת טיפול נמרץ. מחקר אחר מצא כי ההשפעה של אשפוז בסוף שבוע ככל הנראה אינה קיימת בקרב חולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ.
מאחר שמדובר במחקר רטרוספקטיבי , החוקרים לא יכולים לקבוע סיבה ספציפית להשפעת האשפוז בסופי-שבוע. עם זאת, ניתן לקבוע כי בחולים עם מחלת כליות בשלב סופני שיעורי התמותה גבוהים יותר במקרים בהם האשפוזים נערכים במהלך סוף השבוע.
אעפ"י שמחקרים קודמים מצאו קשר בין אשפוזים במהלך סוף השבוע ובין תוצאות פחות טובות, ממצאי המחקר מדגישים את העובדה שחולים עם מחלת כליות בשלב סופני מצויים בסיכון מיוחד. בחולים שאושפזו במהלך סופי שבוע בשל מחלות אחרות, תועדו תוצאות פחות טובות, כולל משך אשפוז ארוך יותר ועליה בשיעורי התמותה בחולים שאושפזו בשל שבץ איסכמי חריף או אי-ספיקת לב.
חולים עם מחלת כליות בשלב סופני סובלים ממחלות קרדיווסקולאריות בשכיחות גבוהה, לכן ממצאי המחקר אינם מפתיעים. עם זאת, גם לאחר תקנון למחלת רקע, אשפוזים במהלך סופי שבוע עדיין לוו בסיכון מוגבר לתמותה.
החוקרים קוראים לערוך מחקרים נוספים להערכת האבחנה בעת האשפוז ואינטנסיביות הטיפול באשפוזים הנערכים במהלך סופי-שבוע, בהשוואה לאשפוזים במהלך ימות השבוע.
Renal Week 2010: American Society of Nephrology 43rd Annual Meeting
לידיעה במדסקייפ