מאת ד"ר עמית עקירוב
ממחקר חדש שפורסם ב-Clinical Journal of the American Society of Nephrology עולה כי הגבלת צריכת פוספט בתזונה בחולי המודיאליזה אינה מביאה להארכת תוחלת חייהם.
רופאים נוהגים להמליץ לחולים עם מחלת כליות בשלב-סופני להגביל את כמות הזרחן בדיאטה. דיאליזה אינה יכולה לסלק חלק גדול מהפוספט שמקורו בדיאטה, והתוצאה היא היפרפוספטמיה ב-50% ממטופלי המודיאליזה.
מחקרים תצפיתיים הדגימו קשר פוטנטי ותלוי-מינון בין רמות פוספט גבוהות בדם ובין תמותה, תחלואה ותמותה קרדיווסקולארית ועליה בשיעור האשפוזים. עם זאת, לא נערכו מחקרים רבים להערכת הגבלה ארוכת טווח של צריכת פוספט בתזונה בקרב מטופלי המודיאליזה.
החוקרים ניתחו את הנתונים אודות 1751 חולים ממחקר Hemodialysis, שנערך בין 1995 ו-2001. בתחילת המחקר, גיל המשתתפים הממוצע עמד על 57.7 שנים, כאשר 56.5% מהמשתתפות במחקר היו נשים.
החוקרים עקבו אחר המשתתפים במשך 2.3 שנים, בממוצע. במהלך תקופה זו, צריכת הפוספט בתזונה הוגבלה ל-4 כמויות שונות: 870 מ"ג ליום או פחות ב-300 חולים, 871-999 מ"ג ליום ב-314 חולים, 1000 מ"ג ליום ב-307 חולים ו-1001-2000 מ"ג ביום ב-297 חולים. ב-533 חולים החוקרים לא הגבילו את צריכת הפוספט.
בקרב חולים עם הגבלת צריכת הפוספט בתזונה המצב התזונתי היה ירוד, עם צורך מוגבר בתוספי תזונה. בנוסף, בחולים עם צריכה ליבארלית יותר של פוספט בתזונה שיעורי התמותה במהלך תקופת המחקר היו נמוכים יותר.
החוקרים מדווחים כי רמות פוספט נותרו ללא-שינוי במהלך תקופת המעקב (p=0.77), למרות שזוהתה מגמה לפיה הרמות עלו בחולים עם צריכת פוספט בתזונה סביב 1000 מ"ג ביום ו-1001-2000 מ"ג ביום, אך עליות אלו לא היו מובהקות סטטיסטית בהשוואה להגבלת הצריכה ל-870 מ"ג ביום ומטה.
מניתוח סטטיסטי עולה כי הגבלת צריכת פוספט ל-1001-2000 מ"ג ביום לוותה בירידה בתמותה מכל סיבה, בהשוואה להגבלה של 870 מ"ג ליום ומטה (HR = 0.73, 95% CI = 0.54-0.97). בקבוצת החולים ללא הגבלת צריכת פוספט תועד קשר דומה עם ירידה בשיעורי התמותה (HR = 0.71, 95% CI = 0.55-0.92).
בהשוואה לחולים שצרכו 870 מ"ג פוספט בתזונה, או פחות, בקבוצת החולים עם הגבלה הצריכה ל-1001-2000 מ"ג ביום הסיכוי לתמותה היה נמוך ב-27%; בקרב אלו שצרכו פוספט ללא-הגבלה הסיכון לתמותה היה נמוך ב-29%.
החוקרים מציינים מספר מגבלות למחקר, כולל העובדה שמדובר במבנה מחקר תצפיתי, העדר נתונים אודות סופחי-פוספט, ומדגם משתתפים בריאים יחסית. לאור זאת, הם קוראים לערוך מחקרים נוספים בנושא.
Clin J Am Soc Nephrol. Published online December 9, 2010
לידיעה במדסקייפ