מאת ד"ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר הוצג בכנס איגוד הכליה האירופאי בנושא דיאליזה והשתלות עולה כי במטופלים עם אי ספיקת לב (congestive heart failure – CHF ) הזקוקים לדיאליזה כרונית, הסיכון לתמותה גבוה יותר עם דיאליזה פריטונאלית (peritoneal dialysis – PD ) בהשוואה להמודיאליזה (hemodialysis – HD ).
אי ספיקת לב הינה מצב נפוץ בקרב מטופלים אשר נזקקים לדיאליזה – כשליש ממטופלים אלה סובלים מ-CHF . ההשרדות הממוצעת של מטופלים אלה הינה 3 שנים. במחקר זה השתמשו החוקרים בנתונים ממאגר REIN הצרפתי (Renal Epidemiology and Information Network ), הכולל מידע אודות מטופלי דיאליזה ומושתלי כליות. החוקרים השוו השרדות של מטופלים עם CHF המטופלים ב-HD (סך של כ-3500 מטופלים) לעומת אלה המטופלים ב-PD (סך של כ-1000 מטופלים).
אוכלוסיית המטופלים אשר טופלו ב-PD הייתה מבוגרת ב-3 שנים בממוצע מאוכלוסיית המטופלים אשר טופלו ב-HD , וכן כללה 4% יותר מטופלים עם CHF בדרוג NYHA (או New York Heart Association ) של 3 ו-4. יותר מטופלים בקבוצת PD הדגימו eGFR מעל 15 מ"ל\דקה\1.73מ"ר (27.8% לעומת 13.1%, P<0.001 ).
החוקרים מצאו כי לאחר מעקב של 5 שנים ההשרדות בקבוצת PD הייתה נמוכה יותר מזו בקבוצת HD (יחס סיכון של 1.55, P<0.001 ). בניתוח נתונים מרובה משתנים, עדיין השרדות המטופלים מקבוצת PD הייתה נמוכה באופן מובהק מזו של מטופלים בקבוצת HD (יחס סיכון מתוקנן של 1.47, CI 95% 1.31-1.64, P<0.001 ).
הגורמים שנמצאו קשורים בהשרדות גרועה יותר כללו:
- גיל (יחס סיכון מתוקנן של 1.04, P<0.001 )
- דרוג NYHA של 3 או 4, לעומת 1 או 2 (יחס סיכון מתוקן של 1.52, P<0.001 )
- שימוש בצנתר ורידי מרכזי בתחילת הדיאליזה (יחס סיכון מתוקנן של 1.35, P<0.001 )
- מחלת כלי דם פריפרית (יחס סיכון מתוקנן של 1.23, P<0.001 )
- שחמת כבד (יחס סיכון מתוקנן של 1.89, P<0.001 )
- הפרעות התנהגות (יחס סיכון מתוקנן של 1.81, P<0.001 )
ריבוד המטופלים לתת קבוצות לפי רמת eGFR , לפי דרוג NYHA , לפי מין, גיל ונוכחות סכרת הניב תוצאות דומות לתוצאות המחקר ללא ריבוד.
החוקרים מציינים כי מגבלות המחקר כוללות העדר מידע אודות סיבות הרופאים לטפל במטופליהם על ידי PD או HD , וכן אודות אופן אבחון CHF . החוקרים מסכמים וכותבים כי המנגנון בגינו ההשרדות במטופלים מקבוצת PD נמוכה יותר אינו ברור. קיימות מספר השערות, ויש צורך במחקרים נוספים בנושא על מנת לקבל הבנה טובה יותר של היתרונות והסיכונים של כל שיטת דיאליזה.
XLVIII European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Congress
לידיעה במדסקייפ