מאת ד"ר עמית עקירוב
במהלך כנס מטעם ה-XLIX European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association הוצגו ממצאי מחקר חדש מהם עולה כי טיפול בתכשירים סופחי-פוספט בחולי המודיאליזה מלווה בהפחתת הסיכון לתמותה. הקשר תואר עם כל הסוגים של סופחי-פוספט, למעט תכשירים המכילים אלומיניום.
המחקר כלל 220 מרכזים באיחוד האירופי ובחן את הקשר בין טיפולים המשפיעים על מדדים מטבוליים של העצם ותוצאות קליניות בחולי המודיאליזה. באופן ספציפי, החוקרים בחנו את הקשר בין טיפול בתכשירים סופחי-פוספט כטיפול מונותרפי או בשילוב עם תכשירים אחרים, ובין שיעורי התמותה.
מחקר COSMOS הינו מחקר תצפיתי עם שלוש שנות מעקב, שכלל חולים מאזורים גיאוגרפיים שונים באירופה.
ממצאי המחקר אישרו את הקשר בין רמות זרחן בדם ובין הסיכון לתמותה, כפי שתועד במחקרים קודמים, כאשר עם רמות זרחן של סביב 4.0 ננוגרם למ"ל תועד הסיכון הנמוך ביותר לתמותה מכל-סיבה. עם ריכוז של מתחת ל-3.0 מ"ג לד"ל, הסיכון לתמותה הי גבוה כפליים. בדומה, ריכוז זרחן בדם של מעל 5.5 מ"ג לד"ל לווה בעליה בסיכון לתמותה; בנוכחות ריכוזים של מעל 6.5 מ"ג לד"ל נרשמה עליה של 50% בסיכון לתמותה.
בדומה, באשר לסיכון לתמותה עקב מחלות לב וכלי דם, הסיכון הנמוך ביותר תואר עם רמות זרחן בדם סביב 4.0 מ"ג לד"ל, עם סיכון גבוה יותר בנוכחות ריכוזים גבוהים ונמוכים יותר.
השימוש בתכשירים סופחי-פוספט הפחית את הסיכון לתמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית, במקרים רבים בשיעור של 50%, ללא תלות בגיל, מין, היסטוריה של סוכרת או מחלות לב וכלי דם, זמן תחת טיפולי המודיאליזה, או רמות PTH (Parathyroid Hormone), סידן, או זרחן.
החוקרים פיתחו שלושה מודלים סטטיסטיים להערכת הקשר בין שיעורי התמותה ובין השימוש בסופחי-פוספט. בכל מודל, כל התכשירים סופחי-פוספט (למעט אלו המכילים אלומיניום) לוו בסיכון נמוך משמעותית לתמותה מכל-סיבה ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם. הם בחנו מגוון רחב של תכשירים סופחי-פוספט ומצאו כי הירידה הגדולה ביותר, שעמדה על 73%, תועדה עם ג'ל פולי-אניוני וסופחי-פוספט הכוללים לנתן.
המסר העיקרי העולה מהמחקר הוא כי טיפול בתכשירים סופחי-פוספט מלווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר. רמות זרחן של מעל 6.5 מ"ג לד"ל לווה בשיעורים גבוהים יותר של תמותה מכל-סיבה ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, והשימוש בתכשירים סופחי-פוספט בלבד או במשלב, לווה בשיעורים נמוכים יותר משמעותית של תמותה מכל-סיבה ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם. הם מדגישים כי השילוב של תכשירים סופחי-פוספט הביאו לתוצאות טובות יותר ממתן הטיפול לבדו.
לרוע המזל, התכשירים הזולים והישנים, המכילים אלומיניום, נמצאו הכי פחות יעילים בכל הנוגע להשפעה על הסיכון לתמותה, ואילו התכשירים החדשים והיקרים יותר, היו יעילים יותר.
XLIX European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association
לידיעה במדסקייפ