מאת ד"ר עמית עקירוב
בחולים תחת טיפולי דיאליזה מצד רופאים עמוסים יותר תתכן עליה בשיעורי התמותה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology.
החוקרים מדווחים כי בנפרולוגים עם שיעורי התמותה הגבוהים ביותר של החולים תועד עומס חולים גדול יותר משמעותית, בהשוואה לנפרולוגים עם שיעורי התמותה הנמוכים ביותר של החולים. הם מצאו כי הסיכון לתמותה של החולים עלה ב-2% עבור כל עליה של 50 חולים לנפרולוג, לאחר תקנון לנתוני החולים.
זהו המחקר הראשון להערכת הקשר בין הסיכון לתמותה בחולי המודיאליזה ובין עומס המטופלים של הנפרולוג.
באשר לפרוצדורות ניתוחיות וחלק מהמצבים דוגמת AIDS או אוטם לבבי, זוהה קשר הפוך בין עומס החולים של הרופא ובין הסיכון לתמותה של החולים. יתרה מזאת, עומס חולים גדול יותר לווה בשיעורי היענות נמוכים יותר לקווים המנחים לטיפול בחולים עם מצבים מורכבים, דוגמת סוכרת או דלקת ריאות, אם כי ההבדל בתוצאות תועד בהשוואה לרופאים עם עומס חולים קטן יותר.
חולים עם מחלת כליות סופנית מהווים אוכלוסיה מאתגרת במיוחד מאחר ומדובר במצב מורכב, לרוב עם תחלואה נלווית רבה, והחולים עוברים באופן שגרתי פרוצדורות ספציפיות. עם את, למיטב ידיעתם, לא נערכו מחקרים להערכת הקשר בין היחס בין מספר החולים לרופא ובין הסיכון לתמותה של החולים.
לפיכך, החוקרים ערכו מחקר שכלל 7,600 מבוגרים שטופלו ע"י 341 רופאים במרכזי דיאליזה בקליפורניה. במהלך תקופת המחקר, 3,900 חולים הלכו לעולמם (51%). כאשר החוקרים בחנו את הנתונים לפי עומס החולים לנפרולוג, 908 (48%) מבין 1,899 החולים שהלכו לעולמם טופלו ע"י נפרולוגים עם עומס חולים של עד 50 חולים בהשוואה ל-1,433 מקרי תמותה (53%) מבין 2,682 חולים לנפרולוגים עם עומס חולים של 150 חולים ומעלה (p<0.001).
כאשר החוקרים לא כללו רופאים עם עומס חולים נמוך יותר מ-50 או למעלה מ-200 חולים, הם נותרו עם 41 רופאים במחקר ו-4,073 חולים. הם בחנו את מאפייני החולים של עשרת הנפרולוגים עם שיעורי התמותה הנמוכים ביותר (820 חולים), ושיעורי התמותה הגבוהים ביותר (1,051 חולים).
שיעורי התמותה בשתי הקבוצות עמדו על 344 חולים (42%) ו-594 חולים (57%), בהתאמה. בנוסף, 75 חולים (9%) שטופלו ע"י נפרולוגים עם שיעורי תמותה נמוכים עברו השתלת כליה, זאת בהשוואה ל-68 חולים (6%) שטופלו ע"י נפרולוגים עם שיעורי תמותה גבוהים (p=0.031). משך הדיאליזה ממוצע היה ארוך יותר בחולים שטופלו ע"י נפרולוגים עם שיעורי תמותה נמוכים, בהשוואה לאלו שטופלו ע"י רופאים עם שיעורי תמותה גבוהים (210 לעומת 201 דקות, p<0.0001).
חולים שטופלו ע"י נפרולוגים עם שיעורי התמותה הנמוכים ביותר, נטו יותר להחזיק ביטוח של Medicaid כביטוח העיקרי (26% לעומת 21%), וחלק קטן יותר החזיק בביטוח פרטי, בהשוואה לחולים שטופלו ע"י רופאים עם שיעורי תמותה גבוהים יותר (12% לעומת 15%, P=0.04).
J Am Soc Nephrol. Published online August 8, 2013
לידיעה במדסקייפ