מסקירה חדשה שפורסמה במאמר המערכת ב-BMJ עולה שלא חל שיפור משמעותי בתוצאות הטיפול באנורקסיה נרווזה במהלך המאה ה-20. מחצית החולים אינם מבריאים מהמחלה לחלוטין, 20% מהם נשארים חולים כרונים ושיעורי התמותה מהמחלה הם כ-5%.
הדעות חלוקות לגבי האפקטיביות של התערבות מוקדמת. שני מחקרים, בהם נטלו חלק 292 חולים (ביחד), בדקו את ההשפעה של התערבות כזו וביצעו מעקב לתקופות ממושכות (21 ו-27 שנים). ממצאיהם תמכו בטענה שהתערבות מוקדמת עשויה לשפר את תוצאות הטיפול. לעומתם היו מחקרים שמהם עלה שהטיפול בכלל אינו משפיע על מהלך המחלה.
במחקר שנערך בגרמניה ובו השתתפו 524 נשים שנמצאו במעקב למשך שנתיים וחצי לאחר שאושפזו לטיפול בביה"ח, נצפה שיפור בתוצאות בחולים המבוגרים בהקשר לאשפוז ממושך בעוד שהחולים הצעירים יותר וחולים פחות הרוויחו מאתרי ודרכי טיפול שונים.
הכותבים הדגישו את חשיבות תפקידו של הרופא המטפל ביצירת קשר עם החולה, בחשיפת סיפורו, בהערכה קלינית טובה וניטור מצבו, בחינוך התזונתי ובתמיכה לא שיפוטית בחולה.
יש לציין שחלק מהחולים מחלימים בעזרת טיפול מינימלי בעוד אחרים עשויים לזרוע תסכול, חרדה וייאוש בצוות המטפל במיוחד בבי"ח שלישוני.
הטיפול בחולים הללו מיועד להשיג שיקום תזונתי מבחינת העצם, אנדוקרינית, מוחית ולשפר את ההשרדות. הטיפול דורש גישה רב-תחומית.
מחקר חדש שבדק את ההשפעה של התרופה האנטיפסיכוטית olanzepine השיג תוצאות אופטימיות כאשר נצפתה עלייה במשקל ללא תופעות לוואי אקסטרה-פירמידליות.
נטען שתרופות ממשפחת ה- selective serotonin reuptake inhibitors מונעות חזרה של המחלה והן גם עוזרות בטיפול בסימפטומים דכאוניים ואובססיבים-קומפולסיבים, אך מחקר גנטי חדש תמך דווקא בשימוש מוקדם בתרופה האנטי-דכאונית reboxetine, מעקב סלקטיבי של הספיגה מחדש של נוראפינפרין וב- venlafaxine, מעקב של ספיגת סרוטונין ונוראפינפרין גם יחד.
למרות זאת, הדגישו החוקרים, שגם אם החולים מוכנים לקחת את הטיפול התרופתי הוא מהוה רק השלמה לשיקום התזונתי המושג באמצעים פסיכולוגים שונים.
הממצאים לגבי טיפולים פסיכולוגים באנורקסיה נרווזה מעטים. נצפתה תועלת בטיפול משפחתי בחולים צעירים שסבלו מהמחלה זמן קצר. הבעיה בטיפולים הללו היא הצורך להקדיש זמן רב לחולה.
חלק מהחולים נזקק לטיפול רב-תחומי באשפוז ולחולים אלו אין כיום מענה טוב בקהילה.
"הכרה בשונות הרבה הקיימת באנורקסיה נרווזה עשויה לשפר את התאמת הטיפול לחולה" סיכמו החוקרים והוסיפו שלעיתים הטיפול הטוב ביותר שיכול הרופא המטפל להציע הוא מחויבות לחולה ודאגה לכך שהוא יקבל את הטיפול המתאים לו ויופנה למומחים על פי הצורך.
Eating Disorders Program, Northside Clinic, Greenwich, NSW 2065, Australia
לידיעה