דר' רויטל גנדלמן מרטון , עורכת מדור נוירולוגיה
Helmstaedter C, Kurthen M, Lux S, et al. Chronic epilepsy and cognition: A longitudinal study in temporal lobe epilepsy. Ann Neurol 2003;54:425-432.
למרות ההתקדמות הניכרת באבחנה ובטיפול התרופתי באפילפסיה מוקדית, פרכוסים נותרים עמידים לתרופות ב- 30% מהחולים. באפילפסיה כרונית תוארו ירידה בזיכרון וביכולות קוגניטיביות אחרות אך לא ברור אם יש לכך קשר לפרכוסים, והאם הפסקת הפרכוסים יכולה לעצור או לגרום לנסיגה בהתדרדרות הקוגניטיבית. כמו-כן מעט יחסית ידוע על האינטראקציה בין ניתוח לאפילפסיה למהלך ארוך הטווח של התפקוד הקוגניטיבי באפילפסיה כרונית.
מחקר זה בדק שינוי בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים אחרים בחולים עם אפילפסיה טמפורלית- 147 שעברו ניתוח ו- 102 שטופלו תרופתית. כל המשתתפים במחקר עברו הערכה בנקודת ההתחלה ולאחר 2 עד 10 שנים. חולים שעברו ניתוח הוערכו פעם נוספת שנה לאחר הניתוח.
63% מהחולים שנותחו ו- 12% מהחולים שטופלו תרופתית היו חופשיים מפרכוסים 2 עד 10 שנים לאחר ההערכה הראשונית. ב- 50% מהחולים שטופלו תרופתית וב- 60% מהחולים המנותחים נמצאה ירידה משמעותית בזיכרון ושינוי קטן בתפקודים קוגניטיביים אחרים 2 עד 10 שנים לאחר ההערכה הראשונית. הניתוח הקדים את הירידה הקוגניטיבית שנצפתה בחולים שטופלו תרופתית ואף הגביר אותה כאשר הלובקטומיה הטמפורלית בוצעה משמאל או כאשר החולה המשיך לסבול מפרכוסים לאחר הניתוח. בחולים מנותחים חופשיים מהתקפים נראתה החלמה של תפקודים קוגניטיביים שאינם כוללים זיכרון בהערכה שבוצעה שנה לאחר הניתוח ושל זיכרון- 2 עד 10 שנים לאחר ההערכה הראשונית. המרווח בין ההערכות , בקרה על הפרכוסים והעתודה המנטלית ניבאו את השינויים בתפקוד. בנוסף לכך, התוצאה הפסיכו-סוציאלית היתה טובה יותר כאשר הושגה בקרה על הפרכוסים.
לסיכום, אפילפסיה טמפורלית כרונית קשורה להפרעה מתקדמת בזיכרון. ניתוח, בעיקר בלתי- מוצלח, מאיץ הפרעה זו. אולם, ניתן לעצור ואף לבטל את הפרעת הזיכרון אם מושגת בקרה מלאה של הפרכוסים.
הצעות לקריאה נוספת:
1. Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractory epilepsy. N Engl J Med 2000;342:314-319.
2. Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, et al. Effectiveness and efficiency of surgery for temporal lobe epilepsy study group. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001;345:311-318.
3. Helmstaedter C, Kurthen M. Memory and epilepsy: characteristics, course and influence of drugs and surgery. Curr Opin Neurol 2001;14:211-216.
4. Jokeit H, Ebner A. Long term effects of refractory temporal lobe epilepsy on cognitive abilities: a cross sectional study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:44-50.
5. Jokeit H, Luerding R, Ebner A. Cognitive impairment in temporal lobe epilepsy. Lancet 2000;355:1018-1019.