בבחירת טיפול בשאת ערמונית ממוקמת נלקחים בחשבון גם תופעות הלוואי ולא רק התוצאות האונקולוגיות. תופעות הלוואי האופייניות לכל שיטת טיפול משפיעות על איכות החיים של המטופל. איכות חיים זו נקבעה כאיכות חיים הקשורה למצב הבריאותי - Health-Related Quality of Life (HRQL).
העבודה הבאה המגיעה מספרד מהקבוצה Multicentric Spanish Group of Clinically Localized Prostate Cancer.
בעבודה נבדקה איכות החיים הקשורה למצב הבריאותי - HRQL בחולים שעברו ניתוח רדיקלי של הערמונית, קרינה פנימית Brachytherapy, וקרינה חיצונית.
בעבודה נכללו 614 חולי שאת הערמונית. מהם 134 עברו כריתה רדיקלית של הערמונית, 205 עברו קרינה חיצונית תלת ממדית
( three-dimensional external conformal radiotherapy ), ו 275 עברו טיפול בברכיטרפיה. ה -HRQL נבדק על ידי שאלונים שהמשתתפים ענו עליהם לפני הטיפול לאחר 1,3,6,12 ו 24 חודשים לאחר הטיפול. השאלונים היו
Medical Outcomes Study Short Form המכיל 36 נושאים בקשר תפקוד גופני, הגבלה בפעילויות בגלל בעייה רפואית, כאב, חיות, תפקוד חברתי, הגבלות בגלל בעיות אמוציונליות והערכת בריאות נפשית.
שאלון Functional Assessment of Cancer Therapy (General and Prostate Specific) המתייחס לנושאים כמו הפרעות השתנה, מעיים ותפקוד מיני. שאלון Expanded Prostate Cancer Index Composite (EPIC) המתייחס אף הוא לבעיות השתנה, סוג התסמינים, בעיות מעיים ותפקוד מיני ולמידת הטרדה כתוצאה מכך. ושאלון ה - American Urological Association Symptom Index.
ההחלטה לגבי סוג הטיפול התקבלה על ידי החולה והרופא המטפל. בחולים שעברו כריתה רדיקלית בוצע שימור העצבוב לפי החלטת המנתח. מטופלי הקרינה החיצונית עברו סימון לפי הנחיית בדיקת CT. גודל שדה הקרינה נקבע לפי החשד למעורבות של שלפוחיות הזרע. ניתנו 5 טיפולים בשבוע עד להשגת מנת קרינה ממוצעת של 74.03 Gy. חולי הברכיטרפיה טופלו בהחדרת גרגרי עד 125I עד לכמות קרינה של כ .152 Gyחולים אלה לא קיבלו טיפול נוסף כמו קרינה חיצונית.
סך הכל הקבוצות היו דומות כמעט בכל מרכיבי HRQL לפני הטיפול למעט תפקוד מיני בשאלון ה Medical Outcomes Study Short Form וה EPIC. הקבוצות כן היו שונות במאפיינים אחרים. גיל החולים (69.2 ) בקבוצת הקרינה החיצונית הייה גבוה משמעותית יותר מאשר בקבוצת המנותחים (64.0) ומטופלי הברכיטרפיה (66.9). רמת ה PSA לפני הטיפול הייתה משמעותית גבוהה יותר בקבוצת הקרינה החיצונית (ng/mL 10.1) לעומת המנותחים (ng/mL 7.9 ) ומטופלי ברכיטרפיה (ng/mL 6.9).
המנותחים דווחו על ירידה במדדי HRQL בצורה משמעותית בעיקר בתפקוד המיני והפרעות ההשתנה . לאחר כשנה היה שיפור מסויים אבל עדיין כעבור שנתיים מהטיפול היה שינוי משמעותי (p < 0.001) לרעה למעט בשאלון ה AUA שבו היה כאמור שיפור יחסית למצב בתקופה הסמוכה לניתוח. בקבוצת הקרינה החיצונית הייתה הידרדרות משמעותית לאחר טיפול במדדי HRQL עם שיפור מסויים לאחר שנתיים אבל עדיין עם הרעה ניכרת לעומת המצב לפני הטיפול. בקבוצת הברכיטרפיה ההרעה הבולטת הייתה כעבור 3 חודשים מהטיפול עם הטבה מסוימת אבל גם כאן הייתה הרעה יחסית למצב לפני טיפול.
לסכום ההבדלים השונים בהפרעות השונות האופייניות לכל טיפול נמשכו לאורך כל השנתיים של תקופת המעקב. הניתוח גרם לפגיעה בעיקר בתפקוד המיני ובשליטה בהשתנה. הקרינה החיצונית התאפיינה בהפרעה מתונה בפעילות המעיים וטיפול הברכיטרפיה התאפיין בגרימת תסמינים איריטטיביים בהשתנה.
כך שכאשר דנים באפשרויות הטיפול השונות יש לדון עם החולה על תופעות הלוואי השונות האופייניות לכל שיטת טיפול ולא חולפות לפי עבודה זו גם לאחר כשנתיים.
Ferrer M, Suárez JF, Guedea F, Fernández P, Macías V, Mariño A, Hervas A, Herruzo I, Ortiz MJ, Villavicencio H, Craven-Bratle J, Garin O, Aguiló F; Multicentric Spanish Group of Clinically Localized Prostate Cancer.: Health-related quality of life 2 years after treatment with radical prostatectomy, prostate brachytherapy, or external beam radiotherapy in patients with clinically localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Oct 1;72(2):421-432, 2008.