מאת ד"ר עמית עקירוב
בחולים עם פיברומיאלגיה, יש להתאים את הטיפול בחולים באופן פרטני ולכלול גישות לא-תרופתיות, שלעיתים קרובות יעילות יותר מטיפול תרופתי, כך טוענים מומחים בתחום, שהציגו את משנתם בנוגע לטיפול בפיברומיאלגיה במהלך כנס ה-EULAR (European League Against Rheumatism).
המומחים מסבירים כי אין תרופת קסם כנגד פיברומיאלגיה, ולהערכתם, לעולם גם לא יהיה טיפול כזה. עם זאת, פסיכותרפיה עשויה לסייע בחלק מהמקרים, כאשר במקרים מעטים מביאה לנסיגה בתסמינים. פעילות אירובית הינה הכל היעיל ביותר כיום.
אפשרויות הטיפול בפיברומיאלגיה כוללות טיפולים תרופתיים, בהם אנאלוגים של GABA, תרופות ממשפחת SNRI, SSRI ונוגדי-דיכאון טריציקליים. טיפולים לא-תרופתיים כוללים פעילות אירובית, אקופונקטורה ופסיכותרפיה.
מחקרים מעטים ערכו השוואה ישירה בין גישות טיפול תרופתי ולא-תרופתי, ועל-כן קשה יותר לקבוע אילו טיפולים יעילים יותר. לאחרונה המומחים פרסמו מטה-אנליזה שכללה השוואה לא-ישירה של כל הטיפולים הזמינים בה לא זוהו הבדלים משמעותיים בתועלת בין טיפולים תרופתיים ולא-תרופתיים.
מחקרים בנושא מעידים על השפעה של טיפול תרופתי, אך ההשפעות של תרופות אובדות לאחר שהחולה אינו נוטל אותן עוד. מנגד, עם פעילות אירובית וטיפול משולב (פסיכותרפיה ופעילות גופנית) ניתן לזהות השפעות הנותרות למשך 1-2 שנים. לטיפול קוגניטיבי התנהגותי השפעה מסוימת על הכאב והמוגבלות, אך מדובר בהשפעה קטנה.
לדברי המומחים, תוצאות מחקרים מוצגים בצורת ממוצעים ואינם מעידים על ההשפעה ברמת הפרט. בחלק מהמטופלים תתכן הקלה מעטה בתסמיני המחלה, אם בכלל, בעוד באחרים תתכן השפעה משמעותית; הצגת הממצאים בצורת ממוצע מעידה על ההשפעה במיעוט החולים בלבד.
החלטות הטיפול צריכות לקחת בחשבון את סבילות הטיפול, בטיחות, עלות ונכונות החולים להמשיך בטיפול. כמו כן, על הטיפול להביא להקלה משמעותית בכאב. במידה ומעוניינים להבין אילו טיפולים יעילים בפועל, יש לבחון את הנתונים מעבר למחקרים אקראיים ומבוקרים, שאינם כוללים חולים רבים אותם פוגשים ביומיום.
המומחים מציעים גישה הדרגתית לטיפול בפיברומיאלגיה. בצורות קלות של המחלה ניתן לטפל בחולים באמצעות הרגעה מצד הרופא ועידוד להקפיד על פעילות גופנית ומנטאלית. בחולים עם פיברומיאלגיה בדרגה בינונית מומלצת פעילות אירובית ושימוש זמני ומוגבל בתרופות. במקרים חמורים, מומלץ שילוב פעילות אירובית, תרופות וטיפול פסיכולוגי ו/או פסיכו-תרופתי במחלות פסיכיאטריות נלוות.
מתוך כנס EULAR
לידיעה במדסקייפ