הנחיות מעודכנות מטעם ה-Infectious Diseases Society of America לטיפול בזיהומי קנדידה ממליצות על תרופות ממשפחת Echinocandin, דוגמת Caspofnungin, כטיפול קו-ראשון לקנדידמיה, במקום Fluconazole, מאחר ותרופות אלו הורגות את הפטריות ולא רק מעכבות את פעילותן. ההנחיות החדשות פורסמו במהלך חודש דצמבר בכתב העת Clinical Infectious Diseases.
לפי ההנחיות, למעלה מ-90% מזיהומי רקמה רכה, מסכני-חיים, נובעים מ-5 מבין 15 פטריות פתוגניות: C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis ו-C. krusei.
ההנחיות המעודכנות תומכות גם בהתייעצות עם מומחים למחלות זיהומיות לזיהוי מוקדם של זני קנדידה שונים, טיפול אנטי-פטרייתי אופטימאלי ותוצאות טובות יותר עבור המטופל. ההנחיות כוללות סוגיות רבות בנושא הטיפול בקנדידמיה, קנדידיאזיס ביילודים וזיהום בתוך בכלי דם ועד טיפול מניעתי ביחידות טיפול נמרץ, מעורבות מערכת עצבים מרכזית וזיהומי ריריות.
מאז פרסום ההנחיות האחרונות משנת 2009, פורסמו נתונים חדשים בנוגע לאבחנה, מניעה וטיפול במקרים חשודים או מוכחים לקנדידיאזיס פולשני, ואלו הובילו לשינויים משמעותיים בהמלצות לטיפול.
ההנחיות תומכות גם בבדיקת רגישות לאזולים, לאור החשש מעליה בשכיחות עמידות פתוגנים כנגד תרופות אנטי-פטרייתיות. יש לשקול בדיקות רגישות ל-Echinocandin בחולים לאחר טיפול קודם בתרופות אלו ובאלו עם זיהומי C. glabrata או C. parapsilosis.
העדכון ממליץ גם על גישת טיפול יורדת, עם התחלת טיפול תוך-ורידי, דוגמת Echinocandin ולאחר מכן מעבר לטיפול פומי, דוגמת Fluconazole.
יש לשקול אפשרות של קנדידיאזיס בחולים בהם חלה הידדרדרות ללא סיבה ברורה, בנוכחות חום ללא-הסבר, עליה בספירת תאי דם לבנים, ניתוח בטני לאחרונה או צנתר ורידי מרכזי. בהנחיות ממליצים על הסרת צנתר מוקדם ככל הניתן לאחר אבחנת קנדידמיה, במידה והחשד הוא כי הצנתר הוא המקור לזיהום וניתן להסירו בבטחה. יש להסיר גם התקנים תוך-ורידיים אחרים.
מאחר ועדיין אין בדיקות אבחנתיות ספציפיות ומהירות, והאבחנה והטיפול של הזנים השונים היא מאתגרת, מומלץ להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות.
Clin Infect Dis. Published online December 16, 2015
לידיעה במדסקייפ