לאחר מס' פירסומים לאחרונה לפיהם מטופלים ב-קלופידוגרל (פלויקס, clopidogrel) אשר נוטלים גם תרופות ממשפחת מעכבי משאבת פרוטונים מאבדים מהאפקטיביות של קלופידוגרל (ראו מחקר זה מ-JAMA עליו דיווחנו לאחרונה) מגיע אלינו מחקר קנדי שבחן את האינטרקציות בין קלופידוגרל למס' תרופות נפוצות ממשפחת ה-PPI ממנו עולה שקיימת אמנם אינטרקציה, אך לא בכל התרופות ממשפחת ה-PPI : מסתבר של-Pantoprazole (קונטרולוק) אין אינטרקציה עם קלופידוגרל אשר פוגעת ביעילותו.
ברקע מסבירים החוקרים שמרבית התרופות ממשפחת מעכבי משאבת פרוטונים (PPI – Proton Pump Inhibitors) מעכבות את האקטיבציה הביולוגית של קלופידוגרל למטבוליט הפעיל שלו. עם זאת, המשמעות הקלינית של אינטראקציה זו אינה-ידועה.
במסגרת מחקר חדש זה שפורסם ב-Canadian Medical Association Journal ביקשו החוקרים לבחון את האינטראקציה הבין תרופתית בין מעכבי משאבת פרוטונים ובין קלופידוגרל.
מדגם המחקר כלל חולים בגיל 66 שנים ומעלה, שהחלו בטיפול בקלופידוגרל בין 1 באפריל, 2002, ועד 31 בדצמבר, 2007, לאחר שחרור מבית החולים בעקבות טיפול באוטם לבבי חריף. בקבוצת המקרים נכללו חולים שאושפזו בשנית בעקבות אוטם לבבי חריף בתוך 90 ימים מהשחרור מבית החולים. החוקרים ערכו ניתוח משני, תוך התייחסות לאירועים בתוך שנה אחת. ביקורות ללא אירועי אוטם לבבי חריף (ביחס של 3:1) הותאמו לחולים בקבוצת המקרים לפי גיל, PCI ומדד סיכון תקף. החוקרים סיווגו חשיפה למעכבי משאבת פרוטונים לפני תאריך האינדקס כחשיפה בהווה (בתוך 30 ימים), חשיפה קודמת (31-90 ימים), או חשיפה מרוחקת (91-180 ימים).
מבין 13,636 חולים שקיבלו מרשם לטיפול בקלופידוגרל בעקבות אוטם לבבי חריף, החוקרים זיהו 734 מקרים שאושפזו בשנית בעקבות אוטם לבבי ו-2057 ביקורות. לאחר ניתוח רב-משתנים, החוקרים מצאו קשר בין טיפול נוכחי במעכבי משאבת פרוטונים ובין סיכון מוגבר לאוטם חוזר (Adjusted OR = 1.27, 95% CI = 1.03-1.57). החוקרים לא מצאו קשר עם חשיפה מרוחקת יותר למעכבי משאבת פרוטונים. מניתוח נוסף של הנתונים, החוקרים מצאו כי אין קשר בין Pantoprazole,(קונטרולוק) שאינו מעכב את 2C19, ובין אשפוז חוזר עקב אוטם לבבי (Adjusted OR = 1.02, 95% CI = 0.70-1.47).
לסיום, טיפול בקלופידוגרל לאחר אוטם לבבי חריף, עם טיפול משולב במעכבי משאבת פרוטונים פרט ל-Pantoprazole, מלווה באובדן ההשפעות המועילות של קלופידוגרל וסיכון מוגבר לאוטם חוזר.
CMAJ. 2009 Jan 28