ע"פ מחקר חדש מה-Thrombosis and Haemostasis אשר השווה את השפעת של מס' תרופות שונות ממשפחת ה-PPI על הפעילות נוגדת הטסיות של clopidogrel (פלויקס) עולה שבעוד ש-omeprazole (לוסק, אומפרה, אומפרדקס) נמצא כפוגע בפעילות נוגדת הטסיות, הרי ש-pantoprazole (קונטרולוק) ו-esomeprazole (נקסיום) נמצאו כחסרי השפעה על פעילות הפלויקס.
עם זאת, המחברים מציינים שמדובר במחקר שבדק תגובת טסיות בלבד ללא נקודות קצה קליניות. המחברים בהחלט ממליצים לערוך מחקר קליני רנדומלי.
החוקרים ביצעו בדיקת תפקוד טסיות תוך שימוש באגרגומטר מסוג Dynabyte Multiplate ב-1000 מטופלים אשר עברו PCI והשתלת סטנט ונטלו טיפול נוגד טסיות (אספירין + פלויקס במינון של 75 מ"ג ליום). מבין המטופלים הללו, 268 נטלו PPI בזמן ביצוע הבדיקה, כש-162 מהם נטלו קונטרולוק, 64 אומפרזול, ו-42 נקסיום.
כאמור נמצא שרמת איגור הטסיות היתה שונה באופן מובהק תחת הטיפול ב-4 הקבוצות שנבדקו במחקר ( שלוש קבוצות של תרופות PPI וקבוצה ללא PPI ). בעוד שחציון איגוד הטסיות של מטופלי אומפרזול היה 295.5 ביחידות של AU *דקה, הרמה החציונית אצל מטופלי הקונטרולוק הייתה 220 ו-209 אצל מטופלי נקסיום.
האפקט המחליש את פעילות הקלופידוגרל באיגור טסיות היה אם כך מוגבל לאומפרזול בלבד, בעוד שבשתי התרופות האחרות שנבדקו לא נצפה אפקט זה.
החוקרים מציינים שזהו המחקר הראשון שהשווה באופן נרחב 3 תרופות מקבוצת ה-PPI בהקשר של ההשפעה על איגור טסיות בקרב מטופלים לאחר השתלת סטנט.
כמו כן מציינים המחברים שהמחקר מחזק את המימצאים שהתקבלו במחקר ה-OCLA שבחן את תגובת קלופידוגרל תחת טיפול ב-PPI בשיטה אחרת.
במאמר מערכת מדגישים העורכים את השימוש הרחב שנעשה בתרופות PPI , לעיתים לצרכי הקלה ללא שיש אבחנה ברורה להפרעה גסטרואינטנסיאלית ספציפית. המחקר הנוכחי, הנתמך גם ע"י מחקרים קודמים, מראה שאומפרזול, אך לא ה-PPI האחרים שנבחנו כאן, מנטרל את השפעת ניגוד איגור הטסיות של קלופידוגרל, דבר שעלול להעמיד חולים רבים הנוטלים אומפרזול בסיכון, מול תועלת קטנה יחסית.
העורכים מציינים גם שאי אפשר כיום להמליץ על השילוב של אומפרזול וקלופידוגרל. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על רישום PPI בכל המטופלים המקבלים טיפול נוגד טסיות כפול , ולכן למחקר הזה חשיבות רבה בכך שהוא מאפשר לבחור את ה-PPI המתאים עבור מטופלים הנמצאים בטיפול נוגד טסיות כפול.
בראיון ל-TheHeart מציין המחבר הראשי, ד"ר סיבינג, שלמרות שקונטרולוק ונקסיום הראו תוצאות דומות, מבחינת תקפות סטטיסטית רק לנתונים על קונטרולוק יש תוקף.
כמו כן נראה שתשובות נוספות צפויות להתקבל במפגש הקרוב של ה-SCAI בלאס ווגאס שבו החוקרים של מחקר ה-Clopidogrel Medco Outcomes Study יציגו את האפקט של קלופידוגרל עם תרופות ספציפיות ממשפחת ה-PPI כפי שיתקבלו במחקר זה.
Thromb Haemost. 2009 Apr;101(4):714-9
הערת מערכת: לאחרונה פירסמנו מחקר מה-CMAJ שגם הוא דיווח על פער דומה בין קונטרולוק לאומפרזול בקרב נוטלי הקלופידוגרל. יש להדגיש שבמחקר התבוננותי זה המימצאים היו קליניים.