מאת ד"ר מיכל איזנשטט
מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון מאי של ה- Mayo Clinic Proceedings, עולה כי רק מעט ייעוצים ובדיקות גסטרואינסטינאליים מבוצעים בחולים המציגים כאב חזה לא קרדיאלי (noncardiac chest pain [NCCP]), אולם אחוז ניכר עובר עיבוד קרדיולוגי, וכן קיים מספר לא מבוטל של תמותה קרדיאלית במועד מאוחר יותר.
למטרות המחקר, הוגדר NCCP ככאב חזה לא קרדיאלי המתבטא כמיחושים באיזור הסאבסטרנאלי, בהעדר עדות להיצרויות של עורקים כליליים. לדברי החוקרים, GERD (Gastroesophageal reflux disease) מהווה את הגורם הנפוץ ביותר ל- NCCP בשיעור של עד כ- 60%.
החוקרים ביקשו לקבוע את אחוז הייעוצים הגסטרואינטסטנאליים המתקבלים, יחד עם סוג ותכיפות הבדיקות הגסטרואינסטינאליות והקרדיאליות המבוצעות. כמו כן נבדקה ההאירעות של אירועי תמותה על רקע קרדיאלי בחולים שהוגדרו כ- NCCP.
במחקר הנוכחי נכללו 320 חולים עם NCCP ממקור לא ידוע או משני לבעיה גסטרואינטסינאלית, אשר פנו למיון עם תלונות של כאבים בחזה בין השנים 1985 – 1992.
מתוצאות המחקר עולה כי 49% נוהלו במסגרת חדר המיון, 42% עברו מספר הערכות קרדיאליות, ורק 15% עברו הערכה ע"י גסטרואנטרולוג לאחר אבחנתם הראשונית. 38% עברו אנדוסקופיה למערכת העיכול העליונה, רק 4% עברו בדיקת מנומטריה, ו 2% בלבד עברו בדיקת PH של הושט .
עוד עולה כי שיעורי השרידות ללא תמותה לבבית בקרב אלו עם NCCP ללא מקור ידוע עמדו על 93.7% תוך 10 שנים, ו 88.1% תוך 20 שנים, בהשוואה ל- 90.2% תוך 10 שנים, ו 84.8% תוך 20 שנים בקרב חולים עם NCCP על רקע גסטרואינסטינאלי.
החוקרים מסבירים כי על אף שגודלו של המדגם לא הראה שיעורי תמותה מוגברים באופן משמעותי, בהשוואה לאלו שהיה ניתן לצפות באוכלוסיה זו, הודגם מספר לא מבוטל של מקרי מוות לבביים בחולים שהציגו NCCP. החוקרים מציעים הסבר לממצא זה בכך שקיימים גורמי סיכון חופפים ל- GERD ולמחלת לב כלילית. הם מוסיפים כי יש לבצע בדיקות סקר לגורמי סיכון לבביים דוגמת יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה וסוכרת בקרב חולים אלו יחד עם טיפול הולם של תחלואות אלו באם יימצאו.
במאמר מערכת נלווה, נכתב כי בקבוצת הנבדקים במחקר הנוכחי, הייתה שכיחות של 22% מקרי אוטם לבבי קודם, על כן לא היוו קבוצת סיכון נמוך, ואי לכך היה לצפות כי שיעור ההפניות לייעוץ קרדיולוגי יהיה גבוה. כמו כן יש לציין כי המחקר בוצע בתקופה בה בדיקות מרקרים לבביים לא היו זמינות דיין, ועל כן יתכן כי חלק מהמקרים שסוכמו כ- NCCP היו למעשה תסמונות כליליות חריפות.
Mayo Clin Proc. 2010
לידיעה במדסקייפ