מאת ד"ר עמית עקירוב
מתוצאות מחקר מוקדם, שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, עולה כי טיפול בתסמיני GER (Gastroesophageal Reflux) מביא לשיפור הישרדותי בחולים עם IPF (Idiopathic Pulmonary Fibrosis).
לדברי החוקרים, הממצאים תומכים בהשערה לפיה GER ומיקרו-אספירציות כרוניות עשויים לשחק תפקיד חשוב בפתוביולוגיה של IPF. הם מציינים כי GER הינה תופעה נפוצה מאוד בחולים עם IPF, אך חשיבותה אינה ידועה.
מדגם המחקר כלל 204 חולים עם IPF, שעברו הערכה וטופלו בין השנים 2001-2008. החוקרים אספו נתונים מלאים אודות החולים, כולל נתונים דמוגרפים, תסמינים וטיפולים שניתנו, ותוצאות בדיקות הדמיה להערכת היקף הפיברוזיס ומשך ההישרדות.
החוקרים מדווחים כי 34% מהחולים הציגו תסמיני GER. כ-45% דיווחו על היסטוריה של GERD (Gastroesophageal Reflux Disease). מדובר בשיעור גבוה יותר מפי שתיים מהצפוי באוכלוסיה בריאה (10-20%).
בעת האבחנה של IPF, 47% דיווחו על טיפול נוכחי בתרופות ל-GER. כ-5% דיווחו כי עברו ניתוח פונדופליקציה ע"ש ניסן.
החוקרים מצאו כי בחולים שקיבלו טיפול בהווה כנגד GER, או קיבלו טיפול בעבר, חל שיפור הישרדותי משמעותי בהשוואה לחולים שלא קיבלו טיפול.
חציון זמן ההישרדות בחולים שנטלו תרופות ל-GER עמד על 1967 ימים, בהשוואה ל-896 ימים בחולים שלא נטלו תרופות אלו.
החוקרים מוסיפים כי בחולים עם GER שעברו פונדופליקציה ע"ש ניסן, התוצאות היו טובות יותר משמעותית, בהשוואה לחולים שנטלו טיפול תרופתי בלבד. חציון זמן ההישרדות בחולים עם היסטוריה של פונדופליקציה היה 2252 ימים, זאת בהשוואה ל-1019 ימים בחולים שלא עברו את הפרוצדורה.
החוקרים מציינים כי ישנם סיכונים חשובים הנלווים לטיפול תרופתי וניתוחי ב-GER בחולים עם IPF, ובשל כך, בשילוב עם העדר הנתונים המעידים על תועלת קלינית, רופאי ריאות חלוקים בדעתם בנוגע לדרגת האגרסיביות בה יש לטפל בחולים אלו. עם זאת, מהמחקר הנוכחי עולה כי מתן טיפולים אלו אינו רק מלווה בדרגת פיברוזיס קלה יותר, אלא גם בזמן הישרדות ארוך יותר.
בהשוואה לחולים שלא נטלו תרופות כנגד GER, בקבוצת החולים שנטלו תרופות כנגד GER, תועדה שכיחות גבוהה יותר של נשים, וכך גם היסטוריה של שיעול, פיברוזיס בדרגה נמוכה יותר ושיעור החולים שעברו ביופסיות מהריאה.
החוקרים לא מצאו הבדל משמעותי בגיל, מדד מסת הגוף, היסטוריה של עישון, קוצר נשימה, נטילת סטרואידים, שימוש ארוך-טווח בחמצן, או המצב הפיזיולוגי הריאתי בין חולים שנטלו תרופות כנגד GER ואלו שלא נטלו תרופות אלו.
הממצאים הבולטים ביותר העולים מהמחקר הם גם אלו השנויים במחלוקת הגדולה ביותר: לפיהם לטיפול ב-GER תועלת הישרדותי בחולים עם IPF. ייתכן כי דיכוי החומציות בקיבה מצמצם את הנזק על-רקע מיקרו-אספירציה.
Am J Respir Crit Care Med. Published online June 23, 2011
לידיעה במדסקייפ