מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך חודש דצמבר בכתב העת Gut עולה כי התוצאות הקליניות של טיפול אנדוסקופי בגידולים על-רקע וושט על-שם בארט (Barrett's Esophagus) השתפרו משמעותית בין השנים 2011 עד 2013.
גידולים על-רקע וושט על-שם בארט, הכוללים HGD (High Grade Dyspkasia) ו-Intramucosal Cancer, מלווים בסיכון של 40-60% להתקדמות לאדנוקרצינומה. שיעורי ההישרדות לאחר חמש שנים של חולים עם אדנוקרצינומה של הוושט באוכלוסיית המחקר עומדים על 7%. במידה והאבחנה נקבעת בשלב מוקדם, אזי לא סביר שהתפתחו גרורות והגידול ניתן לטיפול. טיפול אנדוסקופי הפך לשיטת הבחירה.
במסגרת המחקר הנוכחי בחנו החוקרים נתונים פרוספקטיביים אודות חולים לאחר EMR (Endoscopic Mucosal Resection) להסרת נגעים נראים לעין לפני אבלציה באמצעות גלי קול עד להתפתחות ממאירות או היעלמות וושט על-שם בארט. תוצא הסיום בחולים עם מעורבות של סגמנטים קצרים היה אנדוסקופיה ראשונה לאחר טיפול ללא עדות לוושט על-שם בארט או גידול. ביופסיות מנערכו שנה לאחר טיפול אבלציה ראשון. החוקרים מתיעדו את משך טיפול מוצלח והתפתחות אדנוקרצינומה.
המעקב לאחר אבלציה באמצעות גלי קול רכלל ביופסיה כל שלושה חודשים בשנה הראשונה, פעמיים בשנה השניה ופעם בשנה לאחר מכן. בדיקות הדמיה מתקדמות שימשו לזיהוי הישנות. פרוצדורות אבלציה באמצעות גלי קול ו/או EMR הוצעו לחולים עם שארית דיספלזיה או הישנות דיספלזיה, אך לא לחולים עם מטפלזיה של תאי מעי.
התוצאות השתפרו באופן משמעותי במהלך תקופה ההערכה השניה, כאשר דיספלזיה נעלמה ב-77% מהחולים במהלך התקופה הראשונה לעומת 92% במהלך התקופה השניה, וושט על-שם בארט נעלם ב-56% מהחולים במהלך התקופה הראשונה, לעומת 83% מהחולים בעונה השנייה. שכיחות פרוצדורות EMR של נגעים נראים לעין לפני אבלציה באמצעות גלי קול עלתה מ-48% ל-60% וטיפולי הצלה שכללו EMR לאחר אבלציה באמצעות גלי קול ירדו מ-13% ל-2% במהלך שתי התקופות.
התקדמות לאדנוקרצינומה במהלך 12 החודשים לאחר הטיפול נותרה דומה במהלך שתי התקופות (3.6% לעומת 2.1%, p=0.51). החוקרים לא בחנו את הקשר האפשרי בין שיפור שיעורי נסיגה של דיספלזיה ובין ירידה בהיארעות אדנוקרצינומה. הם מייחסים את השיפור בתוצאות הקליניות לעליה בשימוש ב-EMR לפני אבלציה באממצעות גלי קול, מאחר ובנוכחות נגעים נודולארים ונראים לעין קיים סיכון גבוה יותר לנוכחות תהליך גידולי.
Gut. Published online December 24, 2014
לידיעה במדסקייפ