מאת ד"ר עמית עקירוב
ממחקר חדש עולה כי טיפול ב- Esomeprazole(נקסיום) ו-Rabeprazole (פריאט) עדיף על דור ראשון של תרופות ממשפחת PPI (Proton Pump Inhibitor) בכל הנוגע לשיעורי ההכחדה של החיידק הליקובקטר פילורי.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הירידה בתועלת של טיפולים להכחדת הליקובקטר פילורי במהלך הזמן הובילה לחיפוש אחר משטרי טיפול טובים יותר. כעת ערכו החוקרים חיפוש אחר מחקרים קליניים שערכו השוואה בין Esomeprazole ו-Rabeprazole ובין תרופות מדור ראשון במשפחת PPI (Omeprazole, Lansoprazole או Pantoprazole), או בין תרופה אחת לשנייה.
מטה האנליזה כללה 35 מחקרים (5998 חולים), והדגימה שיעורי הכחדה גבוהים יותר עם Esomeprazole, בהשוואה לתרופות מדור ראשון (82.3% לעומת 77.6%, יחס סיכויים של 1.32). גם עם טיפול ב-Rabeprazole תועדו תוצאות טובות יותר מתרופות מדור ראשון (80.5% לעומת 76.2%, יחס סיכויים של 1.21).
מהערכת תוצאות הטיפול ב-PPI לפי מינונים עלה כי רק טיפול ב- Esomeprazole במינון 40 מ"ג, פעמיים ביום, הוביל לתוצאות טובות יותר (83.5% לעומת 72.4%, יחס סיכויים של 2.27). בעוד שעם Rabeprazole לא זוהו הבדלים בתוצאות עם מינון של 10 מ"ג או 20 מ"ג, פעמיים ביום, עם Esomeprazole במינון 20 מ"ג, פעמיים ביום, הודגמה יעילות נמוכה יותר.
חמישה מחקרים בחנו את היעילות של Esomeprazole אל מול Rabeprazole ולא הדגימו הבדל מובהק סטטיסטית (78.7% לעומת 76.7%, יחס סיכויים של 0.90).
מניתוח הנתונים לפי גנוטיפ CYP2C19 לא עלה הבדל משמעותי בשיעורי ההכחדה לאחר טיפול בתרופות מדור ראשון למשפחת PPI (יחס סיכויים של 1.76) או תרופות מדור חדש (יחס סיכויים של 1.19). עם זאת, מתת-ניתוח שכלל רק חולים עם מטבוליזם נרחב עלו שיעורי הכחדה גבוהים יותר עם טיפול בתרופות מדור-חדש במשפחת PPI (יחס סיכויים של 1.37).
החוקרים מסכמים וכותבים כי מהנתונים עולה כי Esomeprazole ו-Rabeprazole עדיפים על דור ראשון של תרופות ממשפחת PPI להכחדה של הליקובקטר פילורי. התועלת הקלינית הנ"ל בולטת יותר עם טיפול ב-Esomeprazole במינון 40 מ"ג, פעמיים ביום. בחולים עם מטבוליזם נרחב של CYP2C19, תכשירים חדשים ממשפחת PPI יעילים יותר מהתכשירים מהדור הראשון להכחדה של החיידק. עם זאת, עדיין לא ניתן לבסס המלצה כללית לשימוש בדור חדש של PPI בכלל התרחישים.
Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jul 15
לידיעה ב-Pubmed