מאת ד"ר עמית עקירוב
החברה האמריקאית לכאבי ראש פרסמה רשימה של בדיקות או פרוצדורות ספציפיות, המבוצעות לעיתים קרובות, אך אינן תמיד נדרשות, בטיפול במיגרנה וכאבי ראש. הרשימה פותחה כחלק מיוזמת Choosing Wisely מטעם ה-ABIM (American Board of Internal Medicine).
להלן רשימת ההמלצות:
- אין מקום לערוך בדיקות הדמיה של מערכת העצבים בחולים עם כאבי ראש יציבים, העונים על הקריטריונים של מיגרנה.
- אין מקום לבצע בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת להערכת כאבי ראש כאשר בדיקת הדמיה בתהודה מגנטית זמינה לשימוש, למעט במצבים דחופים.
- אין המלצה להתערבות ניתוחית של נקודות טריגר של מיגרנה מחוץ לתנאי מחקר קליני.
- אין מקום לטיפול באופיואידים או תרופות המכילות Butalbital כטיפול קו-ראשון להישנות הפרעות כאבי ראש.
- אין מקום להמליץ על שימוש תדיר או ממושך במשככי כאבים, הנמכרים ללא מרשם רופא, לטיפול בכאבי ראש.
במסגרת היוזמה נשלחו שאלונים למומחים בתחום, שהתבקשו להציע פרוצדורות או טיפולים תרופתיים, המצויות בשימוש-יתר או בעלי ערך קטן לטיפול, ומרשימה זו הם בחרו את חמש ההמלצות הנפוצות שהוזכרו.
באשר להמלצה הראשונה – אין מקום לבצע בדיקות הדמיה של מערכת העצבים בחולים עם כאבי ראש יציבים, המתאימים לקריטריוני מיגרנה – המומחים כותבים כי אינם תומכים בגישה זו, מאחר שהסיכויים לממצאים בבדיקות הדמיה של חולים אלו הם נמוכים מאוד. מדובר בבדיקות יקרות שבנוסף חושפות את החולים לקרינה. בנוסף, ייתכן ויזוהו ממצאים באקראי, שיובילו לחשש מצד החולה, אך ללא השלכות חמורות.
באשר להמלצה השנייה, המומחים מוסיפים כי בדיקות הדמיה מומלצות במקרים של כאבי ראש פתאומיים, המחמירים עם הזמן, אך במקרה זה יש עדיפות לבדיקות הדמיה בתהודה מגנטית על בדיקות טומוגרפיה ממוחשבת, מאחר שבדיקה זו אינה כרוכה בקרינה ומזהה יותר ממצאים חריגים.
באשר להמלצה בנוגע לטיפולים תרופתיים, המומחים מסבירים כי מדובר פשוט בסדר הטיפולים בשימוש. לדבריהם, אופיואידים ו-Butalbital פוגעים בערנות ועשויים להוביל להתפתחות תלות עם שימוש תדיר, לכן עדיף לשמור אפשרויות אלו למצבים בהם תרופות אחרות, דוגמת טריפטאנים או NSAID, אינן יעילות או אסורות.
ההמלצה להימנע מתרופות הנמכרות ללא מרשם רופא מבוססת על חשש כי תרופות אלו יהיו בשימוש-יתר, דבר בהחלט אפשרי כאשר חולים סובלים מכאבי ראש לעיתים קרובות ומאמינים כי תרופות ללא מרשם הן בטוחות לשימוש. נטילת תרופות ללא מרשם רופא בתדירות גבוהה עשויה להוביל גם לכאבי ראש עקב שימוש-יתר (Overuse Headache) כאשר כאבי הראש חמורים יותר. לכן, חשוב לדון עם חולים אלו על אפשרויות הטיפול.
ההמלצה להימנע מניתוחי מיגרנה מחוץ לתנאי מחקר קליני נובעת מכך שעדיין מדובר בתהליך ניסיוני. למרות זאת, מציעים אפשרות זו לחולים רבים.
ההמלצות הללו לטיפול במיגרנה וכאבי ראש מספקות מידע חשוב, שנועד לסייע לחולים ולרופאים להתחיל בשיחות חשובות בנוגע לאפשרויות הטיפול ולקבל החלטות נכונות.
Headache. Published online October 29, 2013
לידיעה במדסקייפ