מאת ד"ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ינואר של כתב העת Journal of Hepatology עולה כי בחולי HBV נבחרים אשר עברו השתלת כבד ניתן לנסות להפסיק בהדרגה את הטיפול המונע נגד חזרת HBV .
רה-אקטיבציה של HBV לאחר השתלת כבד עשויה להיות קשורה לחומר גנטי מסוג ccc-DNA , כלומר covalently closed circular DNA . במחקר זה בדקו החוקרים בטיחות הפסקת הטיפול המונע ל-HBV בחולי HBV נבחרים לאחר השתלת כבד.
במחקר השתתפו 30 חולים שעברו השתלת כבד בין 64-195 חודשים לפני ההרשמה למחקר. מתוכם 23 גברים, גיל ממוצע 56. כל המשתתפים היו חיוביים ל-HBsAg ושליליים ל-HBeAg וכן ל-HBV-DNA בזמן ההשתלה, כולל ccc-DNA שלא ניתן לזיהוי.
כל המשתתפים הפסיקו טיפול ב-HBIg והמשיכו טיפול ב-Lamivudine (אפיביר) עם מעקב חודשי אחר רמות HBsAg וכן HBV-DNA , יחד עם ביופסיות כבד עוקבות. מטופלים בהם לא זוהה DNA כולל ו-ccc-DNA תוך כבדי במשך 24 שבועות לאחר הפסקת HBIg הפסיקו גם את הטיפול ב-Lamivudine והמשיכו מעקב ללא טיפול מונע.
* מתוך 30 המשתתפים 25 לא הדגימו סימני חזרת HBV לאחר הפסקת הטיפול המונע (מעקב ממוצע של 28.7 חודשים, טווח של 22-42).
* 5 מטופלים הפכו לחיוביים ל-HBsAg – אחד זמן קצר לאחר הפסקת HBIg וה-4 הנוספים לאחר הפסקת HBIg וגם Lamivudine . מטופלים אלה לא סבלו מתסמינים קליניים.
* המטופל שהפך חיובי ל-HBsAg לאחר הפסקת HBIg חזר להיות שלילי לאחר החזרת הטיפול ב-HBIg .
* מתוך 4 המטופלים הנוספים, אחד נשאר חיובי ל-HBsAg עם HBV-DNA שניתן למדידה ועליה קלה ב-ALT . מטופל זה טופל בהצלחה עם Tenofovir (ויראד). ה-3 הנוספים עברו anti-HBs seroconversion ועל כן לא נזקקו לטיפול אנטי-ויראלי.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם HBV אשר עברו השתלת כבד ובהם לא ניתן לזהות DNA ויראלי תוך כבדי, כולל ccc-DNA , ניתן לנסות הפסקה הדרגתית של הטיפול המונע. שיעור חזרת המחלה לאחר שנתיים של מעקב נמצא נמוך.
J Hepatol. January, 2011
לידיעה במדסקייפ