מאת ד"ר אולה קראסיק
בכנס השנתי ה-16 של ה-NCCN (או National Comprehensive Cancer Network ) ציינה אחת הדוברות כי כל חולה סרטן אשר מקבל טיפול כמותרפי צריך לעבור בדיקות להדבקה בוירוס הפטיטיס B (או HBV ), כיוון שכמותרפיה גורמת לדיכוי חיסוני אשר עשוי לגרום לראקטיבציה של HBV . ראקטיבציה זו עשויה לסבך את הטיפול בסרטן ואף להרוג את החולה – 5-40% ממקרי ראקטיבציה מסתיימים במוות בשל כשל כבדי.
כיום, רק מטופלים אשר מקבלים טיפול ב-Rituximab (מבטרה) עוברים סקר ל-HBV טרם הטיפול, זאת לאור אזהרת מנהל המזון והתרופות האמריקאי (ה-FDA ) מפני סכנה להפטיטיס אלים הקשור בראקטיבציה של HBV עקב הטיפול ב-Rituximab , אשר יכול לגרום למוות.
סקר המטופלים מאפשר לאלה עם הדבקה כרונית או חשיפה בעבר לקבל טיפול אנטי-וירלי פומי מניעתי, אשר נמצא יעיל במניעת ראקטיבציה. מעניין לציין כי NCCN אינו ממליץ סקר כולל של כל המטופלים המקבלים כמותרפיה. בהנחיות של NCCN הנוגעות למניעה וטיפול בזיהומים הקשורים לסרטן מצויין כי במטופלים המקבלים טיפול אינטנסיבי המדכא מערכת חיסון, יש לשקול הערכת סטטוס HBV (כלומר HBsAg , HBsAb ו-HBcAb ) טרם הטיפול. כמו כן, ממליץ ה-NCCN להעריך מטופלים התורמים והמקבלים תרומה של תאים המטופואטיים.
החשיפה ל-HBV היא גבוהה ביותר – כשליש מאוכלוסיית העולם נחשפה בעבר, כלומר אנשים עם HBcAb+ , וכ-350 מיליון אנשים בעולם הינם עם הדבקה כרונית, כלומר עם HBsAg+ . בארצות הברית מדובר על כ-15 מיליון (5% מהאוכלוסיה) שנחשפו לוירוס בעבר, וכמיליון מודבקים כרוניים.
בדומה ל-HBV , וירוס הפטיטיס C (או HCV ) גם הוא עשוי לעבור ראקטיבציה עקב דיכוי חיסוני הנגרם על ידי כמותרפיה. אמנם, ארועים אלה נדירים יותר מארועי ראקטיבציה של HBV , ובניגוד ל-HBV לא ניתנים למניעה.
מספר מחקרים בעבר הדגימו כי טיפול מניעתי במטופלים עם HBV עזר למנוע כשל כבדי הקשור ב-HBV . בנוסף, מחקר אחד הדגים כי טיפול מניעתי עדיף על טיפול לאחר ראקטיבציה במטופלים עם לימפומה. מספר ארגונים בעולם מעודד סקר כולל של כל המטופלים לפני תחילת טיפול מדכא חיסון. ארגונים אחרים מציינים כי קיים צורך במחקרים אקראיים מבוקרים נוספים על מנת להעריך שיעור ראקטיבציה וסיבוכים הקשורים ל-HBV .
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 16th Annual Conference
לידיעה במדסקייפ