מאת ד"ר עמית עקירוב
במאמר חדש שפורסם בכתב העת Pediatrics מדווחים חוקרים כי חלה עליה בשיעור התינוקות בסיכון גבוה המקבלים את החיסון כנגד HBV (Hepatitis B Virus), אך עדיין כמחצית מכלל התינוקות בסיכון גבוה חומקים מתחת לרדאר של מערכות הבריאות. לאור זאת, הם מצויים בסיכון למחלת כבד כרונית ותמותה מוקדמת.
החוקרים מסבירים כי למרות עליה של 33% במספר התינוקות בסיכון ל-HBV (מ-19,208 בשנת 1994 ל-25,600 בשנת 2008), שיעור התינוקות המקבלים טיפול כנגד הנגיף עלה עוד יותר (מ-40.8% ל-50.5%,p<0.001) באותן שנים.
החוקרים בחנו את הנתונים בין השנים 1994-2008 במטרה לקבוע את ההצלחה של תכנית PHBPP (National Perinatal Hepatitis B Prevention Program, שהחלה בשנת 1990 ע"י ה-CDC במטרה להפחית את שיעורי ההדבקה הפרינטאלית בנגיף HBV.
למרות שהנחיות ה-CDC קוראות למתן חיסון כנגד HBV (HepB) לכל היילודים לפני השחרור מבית החולים , בתינוקות שנולדו לאימהות שנמצאו חיוביות ל-HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen) מומלץ מתן HepB, כמו גם HBIG (Hepatitis B Immune Globulin), בתוך 12 שעות מהלידה, ולאחר מכן 2-3 מנות נוספות של HepB במהלך הינקות, כאשר המטרה היא להשלים 90% מסדרת החסונים עד גיל 6-8 חודשים. פרוטוקול PHBPP קורא לערוך בדיקות לתינוקות אלו בסיכון לנוכחות הזיהום לאחר השלמת סדרת החיסונים.
תינוקות בסיכון שלא השלימו את סדרת החיסונים או באלו בהם חל עיכוב בהשלמת החיסונים, קיים סיכון מוגבר משמעותית לזיהום כרוני בנגיף HBV. במחקר שכלל 426 ילדים בסיכון ל-HBV, עם סדרת חיסונים לא-מלאה חלה עליה של כמעט פי שמונה בסיכון לזיהום כרוני. מחקר אחר מצא כי מתן HBIG למעלה מ-12 שעות לאחר הלידה, לווה בסיכון מוגבר לזיהום ב-HBV בתינוקות בסיכון.
הסקירה החדשה כללה 49 מדינות (לא כולל אלסקה). בקרב התינוקות המטופלים, 94.4% קיבלו חיסון HepB ו-HBIG בתוך יממה מהלידה, ושיעור קטן יותר של ילדים השלימו את סדרת החיסונים בתוך שנה, עם ירידה מ-86% ל-77.7%. עם זאת, נרשמה עליה בבדיקות לנגיף HBV בילדים שהשלימו את סדרת החיסונים, עם עליה מ-25.1% ל-56.0% (p<0.001). מבדיקות אלו עולה כי חלה ירידה בזיהומים כרוניים של נגיף HBV, מ-2.1% בשנת 1999 ל-0.8% בשנת 2008 (p=0.001).
עם זאת, החוקרים מודים כי עדיין קיימים פערים משמעותיים בזיהוי נשים הרות חיוביות ל-HBsAg, והשלמת ההערכה והטיפול בתינוקות שלהן, במטרה להבטיח מניעה של הדבקה פרינטאלית בנגיף.
בילדים שנולדו לאימהות עם HBsAg קיים סיכון של 90% להתפתחות זיהום כרוני, העשוי להוביל לכשל כבד או ממאירות של הכבד. עם זאת, טיפול מניעתי הולם מונע 85%-95% מהזיהומים.
למרות ששיעור התינוקות שאבדו למעקב היה נמוך יותר בשנת 2008 (13%( בהשוואה לשנת 2004 (26.4%), ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית. הסיבה הנפוצה ביותר לאובדן למעקב הייתה כשלון באיתור הילד (33.1% מהמקרים) ולאחריה, מעבר למדינה אחרת (24.4%. נרשמה עליה בשיעורי סירוב המשפחה להשלמת הבדיקה (מ-10.8% בשנת 2005 ל-17.9% בשנת 2008).
גם עם מתן החיסונים כמומלץ, עדיין נותר סיכון מסוים בילדים בסיכון. לפי ההערכות, 1-10% מהתינוקות לאימהות חיוביות לנגיף מפתחים זיהום כרוני או התפרצות של זיהום בנגיף HBV. קיים קשר הדוק בין העומס הנגיפי ובין שיעורי ההדבקה.
Pediatrics. 2012;129:609-616
לידיעה במדסקייפ