מאת ד"ר עמית עקירוב
על כל האנשים שנולדו בין השנים 1945-1965 לעבור בדיקת סקר אחת, לכל הפחות, לנוכחות זיהום בנגיף HCV (Hepatitis C Virus), כך לפי הנחיות חדשות מטעם ה-CDC (Centers for Disease Control and Prevention), שפורסמו במהדורת 17 באוגוסט של כתב העת Morbidity and Mortality Weekly Report.
לפי הערכות ה-CDC, למרות שאנשים שנולדו בין השנים 1945-1965 מהווים כ-27% מכלל האוכלוסייה, הם אחראיים לכ-75% מהמקרים של זיהום בנגיף HCV ברחבי הארצות הברית, 73% מהמקרים של תמותה על-רקע זיהום בנגיף HCV, ומצויים בסיכון הגבוה ביותר לממאירות מסוג HCC (Hepatocellular Carcinoma), כמו גם מחלות כבד אחרות על-רקע הזיהום הנגיפי.
המלצות קודמות באשר לבדיקות סקירה לנגיף HCV, שפורסמו בשנת 1998, הנחו כי רק באנשים עם גורמי סיכון ידועים והתוויות קליניות יש מקום לערוך את הבדיקות לנוכחות הנגיף. גורמי סיכון כללו שימוש תוך-ורידי בסמים, טיפולי המודילאיזה כרוניים, עירויי דם או השתלת איבר לפני יולי 1992, ושימוש בתרכיזי גורמי קרישה שיוצרו לפני שנת 1987.
בדיקות סקירה מומלצות גם לעובדים במערכת הבריאות ואחרים בסיכון גבוה לחשיפה. בשנת 1999, בדיקות לנגיף HCV הומלצו גם לאנשים נשאי HIV.
הרציונל העיקרי לעדכון ההנחיות נובע מכך שחלק גדול מנשאי הנגיף אינם מודעים לזיהום. לפי ההערכות, 2.7-3.9 מיליון אנשים חיים עם נגיף HCV בארצות הברית, כאשר 45-85% אינם מודעים למצב הזיהום.
אנשים שנולדו בין השנים 1945-1965, המוכרים כ-Baby Boomers, נבחרו בעקבות השוואת קבוצה זו אל מול עוקבה של אלו שנולדו בין השנים 1950-1970 ובין השנים 1945-197. סקירת ה-CDC של נתוני שכיחות HCV כללה למעלה מ-10,600 מאמרים שענו על הקריטריונים.
באוכלוסיה האמורה של אלו שנולדו בין 1945-1965 נרשמה שכיחות גבוהה פי חמש של זיהומי HCV, עם שכיחות של כ-3.25%, בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות; בגברים שחורים, לא-היספאנים, שנולדו בין 1945-1965 תועדו שיעורי ההימצאות הגבוהים ביותר (8.12%). בעוקבה זו, ה-CDC זיהה עדות משמעותית לכך שהשגת תגובה נגיפית ממושכת מלווה בסיכון מופחת לתמותה וממאירות של הכבד.
החוקרים שקלו לכלול את אלו שנולדו בין 1966-1980 כעוקבה נפרדת; עם זאת, הם מצאו כי הדבר ידרשו בדיקות של כ-20 מיליון אנשים נוספים, בעלות של 1.08 מיליארד דולרים, עם זיהוי כ-300,000 אנשים עם זיהום כרוני בלבד.
בכל המקרים בהם מאובחן זיהום בנגיף HCV מומלצת סקירה והתערבות קצרה בנושא אלכוהול, לפי המצב הקליני, ולאחר מכן הפניה לטיפול הולם ושירותי טיפול בזיהום HCV ומצבים נלווים.
ה-CDC מפרט גם צעדים לטיפול בחולים שנבדקו לנוכחות הנגיף. לאלו שנמצאו חיוביים לנוגדנים כנגד HCV וגם HCV RNA יש להסביר כי נדרשת הערכה רפואית נוספת למחלות כבד, ניטור מתמשך של המצב הרפואי ושקילת טיפול .
Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(RR04):1-18
לידיעה במדסקייפ