מאת ד"ר עמית עקירוב
אישה שפנתה לחדר מיון עם עליה באנזימי כבד ושתן כהה ופיתחה חום לאחר יממה נמצאה בהמשך חיובית לבדיקת SARS-CoV-2, כך עולה מתיאור מקרה חדש מניו-יורק, המהווה את המקרה המתועד הראשון של חולה עם COVID-19 אשר התייצגה עם דלקת כבד חדה תחילה, טרם הופעת התסמינים הנשימתיים.
נתונים קודמים הציעו כי הרמזים המוקדמים הנפוצים ביותר ל-COVID-19 הם תסמינים נשימתיים עם חום, קוצר נשימה, כאבי גרון ושיעול, לצד עדות הדמייתית לדלקת ריאות. עם זאת, הפרעות באנזימי כבד אינן נדירות במהלך המחלה.
המקרה מתאר אישה בת 59 שנים, המתגוררת בגפה, אשר פנתה לחדר המיון בתלונה עיקרית של שתן כהה. החולה קיבלה מסיכת פנים והועברה לבידוד, בהתאם לפרוטוקול המקובל. המטופלת שללה הופעת שיעול, כאבי גרון, קוצר נשימה, שלשול, בחילות, הקאות או כאבי בטן. עוד שללה המטופלת מגע עם אדם שהיה חולה.
בעברה היה ידוע על זיהום HIV נשלט היטב ולאחרונה השלימה בדיקת אנזימי כבד אמבולטורית שהייתה תקינה. כ-18 שעות לאחר פנייתה לחדר המיון החולה אושפזה בשל עליה באנזימי כבד במטופלת עם HIV. בדיקות המעבדה הצביעו על רמות AST של 1,230 יחידות בינלאומיות/ליטר, ALT עלה עד 697 יחידות בינלאומיות/ליטר ורמות פוספטזה בסיסית עלו עד 141 יחידות בינלאומיות/ליטר.
המטופלת נבדקה ונמצאה שלילית לזיהומי Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis E, CMV ו-EBV. פאנל נגיפים נשימתיים וסמנים אוטואימוניים חזר תקין.
החולה אושפזה ולאחר 18 שעות מהגעתה לחדר המיון פיתחה חום עם עדות בצילום חזה להצללות אינטרסטיציאליות דו-צדדיות. משטפים מהאף והלוע הושלמו ובדיקת PCR הייתה חיובית לנגיף הקורונה החדש והוחל טיפול בתוספת חמצן.
לאחר ארבעה ימי אשפוז הוחל טיפול בן חמישה ימים ב-Hydroxychloroquine (200 מ"ג, פעמיים ביום). החולה שוחררה לביתה לאחר 8 ימים, כאשר ריכוז בילירובין בדמה עמד על 0.6 מ"ג/ד"ל, ערכי AST עמדו על 114 יחידות בינלאומיות/ליטר, ערכי ALT עמדו על 227 יחידות בינלאומיות/ליטר ופוספטזה בסיסית עמדה על 259 יחידות בינלאומיות/ליטר.
הכותבים מסבירים כי קשה לקבוע מה סדר הופעת תסמיני COVID-19 מאחר וחולים רבים נותרים בביתם עם תלונות אחרות. ייתכן כי הם יפנו לחדר המיון רק לאחר הופעת התסמינים האופייניים ל-COVID-19, דוגמת קוצר נשימה. במקרה זה, החולה שמה לב להופעת שתן כהה, אך במידה והייתה מגיעה ביום למחרת, אזי כבר היה מזוהה חום והכותבים משערים כי רק במקרה ההפרעה זוהתה בשלב מוקדם.
לבסוף, הכותבים מציינים כי הם לא מצאו קשר בין זיהום HIV ברקע ובין ההפרעה באנזימי כבד או אבחנת COVID-19.
חשוב לציין כי מדובר בתיאור המקרה הראשון של דלקת כבד חדה כתסמין הראשון של COVID-19, אך ממצאים אלו תומכים בבחינת האפשרות לזיהום בנגיף זה בחולים עם התייצגות דומה, גם בהעדר תסמינים נשימתיים בשלב מוקדם.
Am J Gastroenterol. Preprint
לידיעה במדסקייפ