סקירה קלינית חדשה, שפורסמה במהדורת ה-9 ביוני של ה- Archives of Internal Medicine, מספקת סימוכין לרופאים ברפואה ראשונית אודות משטרי הטיפול התרופתיים הטובים ביותר לטיפול בזיהומי הרפס סימפלקס (HSV) בשפתיים ובגניטליה.
החוקרים מציינים, כי acyclovir, valacyclovir hydrochloride ו- famciclovirהן שלוש התרופות האנטי-ויראליות המשמשות באופן רוטיני לטיפול בזיהומי HSV סימפטומטיים. אבחון זיהום ב-HSV הינו לרוב פשוט בחולים עם מערכת חיסון תקינה, וכל התרופות הזמינות עוברות התמרה על ידי תימידין קינאז ויראלי לתרופה הפעילה רק בתוך תאים המזוהמים על ידי הנגיף. לעיתים מתעורר בלבול משום שמשטרי טיפול שונים מומלצים עבור 1) כל אחת משלוש התרופות; 2) HSV לעומת הרפס זוסטר; 3) אינדיקציות לטיפול מדכא לעומת טיפול אפיזודי אינטרמיטנטי; 4) זיהומים ראשוניים ומשניים; 5) זיהומים אורליים וגניטליים; ו-6) אסטרטגיות טיפול חדשות המאושרות על-ידי ה-FDA.
החוקרים בצעו סקירה של הספרות, במטרה לרכז מידע קליני חשוב אודות זיהומי HSV, כהוכחה שתעמוד בבסיס משטרי הטיפול המומלצים לטיפול אופטימאלי. המלצות אלה משתנות בין טיפול אפיזודי, טיפול מדכא כרוני וטיפול מדכא אינטרמיטנטי , בין היתר על-פי מאפיינים קליניים מוגדרים והעדפת החולה.
ההמלצות הספציפיות עבור טיפול אפיזודי אינטרמיטנטי הן כדלקמן:
- עבור טיפול אפיזודי בזיהום ראשוני התחלתי של הרפס לביאלי: acyclovir 15 מ"ג/ק"ג 5 פעמים ביום למשך שבוע, valacyclovir 1 גרם פעמיים ביום למשך שבוע, או famciclovir 500 מ"ג פעמיים ביום למשך שבוע. משטרים אלה אינם מאושרים על-ידי ה-FDA.
- עבור טיפול אפיזודי אינטרמיטנטי או עבור הרפס לביאלי חוזר: acyclovir 400 מ"ג 5 פעמים ביום למשך חמישה ימים, valacyclovir 2 גרם פעמיים ביום למשך יום אחד, או שלוש טבליות של famciclovir מ"ג 500כמנה בודדת. משטרי טיפול טופיקלי כוללים קרם penciclovir 1% (מריחה כל שעתיים במהלך שעות הערות למשך ארבעה ימים) וקרם acyclovir 5% (מריחה חמש פעמים ביום למשך ארבעה ימים). כל המשטרים הללו מאושרים על-ידי ה-FDA למעט acyclovir פומי.
- עבור טיפול אפיזודי בהרפס גניטלי ראשוני התחלתי:
o acyclovir 400 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך שבוע עד 10 ימים (אינו מאושר על ידי ה-FDA, אך מומלץ על ידי ה-CDC), או acyclovir 200 מ"ג חמש פעמים ביום למשך 7-10 ימים (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC).
o valacyclovir 1 גרם פעמיים ביום למשך 7-10 ימים (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC).
o famciclovir 250 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 5-10 ימים (אינו מאושר על ידי ה-FDA, אך ה-CDC ממליץ על טיפול בן 10 ימים).
- עבור טיפול אפיזודי אינטרמיטנטי להרפס גניטלי חוזר:
o acyclovir 200 מ"ג חמש פעמים ביום למשך 5-10 ימים (מאושר FDA, אך אינו מומלץ על ידי ה-CDC), 400 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך חמישה ימים (אינו מאושר FDA, אך מומלץ על-ידי ה-CDC), 400 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 5-10 ימים (אינו מאושר FDA, אך מומלץ על-ידי ה-CDC), 800 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים (אינו מאושר FDA, אך מומלץ על-ידי ה-CDC), או 800 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך יומיים (אינו מאושר FDA, אך מומלץ על-ידי ה-CDC).
o valacyclovir 500 מ"ג פעמיים ביום למשך שלושה ימים (מאושר FDA ומומלץ על-ידי ה-CDC), 1 גרם פעמיים ביום למשך חמישה ימים (אינו מאושר על ידי ה-FDA, אך מומלץ על ידי ה-CDC), או 1 גרם פעם ביום למשך חמישה ימים (אינו מאושר על ידי ה-FDA, אך מומלץ על ידי ה-CDC).
o famciclovir 125 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים (אינו מאושר על ידי ה-FDA, אך מומלץ על ידי ה-CDC), 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-10 ימים (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC), או 1 גרם פעמיים ביום ליום אחד (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC).
ההמלצות הספציפיות לטיפול מדכא ארוך טווח הן כדלקמן:
- לטיפול מדכא ארוך טווח עבור הרפס לביאלי: acyclovir 400 מ"ג פעמיים ביום; valacyclovir 500 מ"ג פעם ביום, 1 גרם פעם ביום, או 500 מ"ג פעמיים ביום; או famciclovir 500 מ"ג פעמיים ביום. אף אחד ממשטרי הטיפול הללו אינו מאושר על ידי ה-FDA.
- לטיפול מדכא ארוך טווח להרפס גניטלי:
o acyclovir 400 מ"ג פעמיים ביום (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC), 400-800 מ"ג פעמיים עד שלוש פעמים ביום (אינו מאושר FDA, אך מומלץ על ידי ה-CDC).
o valacyclovir 1 גרם פעם ביום (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC), 500 מ"ג פעם ביום (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC), 500 מ"ג פעמיים ביום (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC), או 250 מ"ג פעמיים ביום (אינו מאושר FDA, ואינו מומלץ על ידי ה-CDC).
o famciclovir 250 מ"ג פעמיים ביום (מאושר FDA ומומלץ על ידי ה-CDC) או 500 מ"ג פעמיים ביום (אינו מאושר FDA, אך מומלץ על-ידי ה-CDC).
על-אף שמרבית החולים עם זיהומי HSV אינם דורשים טיפול מדכא כרוני, אלה הסובלים מזיהומים חוזרים ותכופים, החווים כאב חמור או השחתה, הסובלים מקשיי בליעה או חווים מהלך מחלה ממושך, מתאימים לטיפול זה. בנוסף, ההישנויות עלולות להשפיע לרעה על איכות החיים של החולה. לכן, טיפול מדכא כרוני מתאים גם לחולים, שנמצאים במצוקה פסיכולוגית על רקע מחלתם.
החוקרים מציינים, כי הישנויות תכופות (6 ומעלה בשנה) מתרחשות ב-5%-10% מכלל החולים עם הרפס לביאלי, בזמן ש-20%-50% מהחולים עם הרפס גניטלי סובלים מהתלקחויות חוזרות וסימפטומטיות. לרוב החולים חווים ארבע הישנויות במהלך השנה שלאחר האפיזודה הסימפטומטית הראשונה, עם תכיפות הולכת ויורדת של התפרצויות עם הזמן.
לדברי החוקרים, טיפול מונע ארוך-טווח להרפס גניטלי עשוי לשמש גם בניסיון להפחית את הסיכון להדבקה של פרטנרים שטרם נדבקו.
Arch Intern Med. 2008;168:1137-1144
לידיעה במדסקייפ