מאת מערכת אי-מד
מחקר חדש מ-JACC מראה כי רמות גבוהות של סוכר בעת אישפוז בשל אי ספיקת לב אקוטית קשורות לסיכון מוגבר לתמותה במהלך 30 יום לאחר האישפוז, באופן בלתי תלוי להימצאות של מחלת עורקים כלילית, הפרעה חדרית או הפרעה בתפקוד כלייתי, ואפילו אבחנה קודמת של סוכרת.
על אף המימצאים אין זה ברור אם ההפרעה במטבוליזם של הסוכר היא הסיבה או התוצאה להחמרת אי ספיקת הלב. עם זאת הוספת הפרמטר של הסוכר משפרת את יכולת הערכת הסיכון לתמותה לאחר 30 יום בצורה משמעותית, בהשוואה למודל הערכת סיכון קליני.
בשלב זה החוקרים ממליצים להיעזר בנתוני רמות הסוכר שממילא נמדדות בכל מקרה בעת אישפוז בשל אי ספיקת לב, במיוחד לאור העובדה ששיעור גבוה מהמטופלים עם אי ספיקת לב סובלים גם מסוכרת.
החוקרים מציינים שכמובן אם ניתן יהיה להוכיח במחקר התערבותי שהעלייה ברמות הסוכר היא הסיבה, יש מקום לבחון טיפול מתאים.
במחקר הנוכחי נאספו נתונים מ-6,212 מטופלים עם אי ספיקת לב ממערב ומזרח אירופה, ארה"ב ויפן.
רמת הסוכרת החציונית בעת האישפוז הייתה 135 מ"ג/ד"ל. ההגדרה של סוכרת באנליזה הייתה לפי דיווח עצמי של חולים, טיפול מתמשך בסוכרת, או אבחנת סוכרת בתיק הרפואי של המטופל.
רמות מוגברות של סוכר הוגדרו אלו שהיו מעל 126 מ"ג/ד"ל בלא סוכרתיים, ומעל 180 מ"ג/ד"ל בסוכרתיים. ע"פ הגדרות אלה, רמות סוכר מוגברות נצפו ב-42% ו-50% מהלא סוכרתיים והסוכרתיים בהתאמה.
התמותה הכוללת לאחר 30 יום הייתה 10% . מבין 618 המטופלים שנפטרו ממוצע רמות הסוכר היה 160 מ"ג/ד"ל בהשוואה לרמה של 133 מ"ג/ד"ל בשורדים, הבדל שהיה מובהק סטטיסטי עם p<0.0001 .
רמות סוכר מוגברות היו קשורות באופן מובהק לסיכון גדול יותר לתמותה לאחר 30 יום עם יחס סיכון של פי 2.19 (ברווח בר סמך של בין 1.69-2.83 , p<0.001 ) לאחר התאמות לגיל, מין, הסטוריה של אי ספיקת לב או מחלת לב כלילית, הסטוריה של סוכרת, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, קצב לב, ריכוז סודיום בסרום, ותפקוד כלייתי.
רמת הסיכון המוגברת בחולים עם ריכוזי סוכר גבוהים נמצאה בכל תתי הקבוצות שנבחנו. להלן המימצאים של רמת הסיכון לתמותה בחולים עם ריכוז סוכר גבוה בתתי הקבוצות שנבחנו:
| תת קבוצה |
יחס סיכון ורווח בר סמך
|
| תפקוד סיסטולי שמור |
5.41 (2.44-12.0)
|
הפרעה בתפקוד סיסטולי
|
2.37 (1.57-3.59)
|
| סוכרתי |
2.18 (1.67-2.83)
|
| לא סוכרתי |
1.65 (1.23-2.22)
|
| ללא מחלת לב קודמת |
2.27 (1.58-3.25)
|
| מחלת לב קודמת |
2.1 (1.45-3.06)
|
eGFR >60 mL/min/1.73 m2
|
2.36 (1.4-3.98)
|
eGFR <60 mL/min/1.73 m2
|
2.12 (1.58-2.86)
|
אנליזה נוספת שנעשתה במחקר מצאה כי עלייה של 18 מ"ג/ד"ל ברמות הסוכר הייתה קשורה לעלייה בסיכון לתמותה תוך 30 יום של 9% .
כאמור, החוקרים מסכמים כי אם העלייה ברמות הסוכר אכן גורמת להחמרה באי ספיקת הלב, ואינה רק סמן, השלב הבא הוא לבצע מחקר התערבותי. מחקר כזה צפוי להתחיל בקרוב במסגרת ה-NHLBI (ר"ת של National Heart, Lung, and Blood Institute ) שבו יינתן GLP-1 (ויקטוזה) באופן רנדומלי במטופלים המשתחררים מאישפוז לאחר אירוע אי ספיקה אקוטי, מול אחרים שיקבלו פלצבו באופן כפול סמיות.
.לדיווח ב-TheHeart
J Am Coll Cardiol 2013; DOI:10.1016/j.jacc.2012