בחולים עם קוליטיס כיבית פעילה היסטולוגית עם מדד MES (Mayo Endoscopic Subscore) של 1 והיסטוריה של טיפול בסטרואידים ייתכן סיכון מוגבר להתקלחות קלינית, כך עולה מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי חדש שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases.
במסגרת המחקר הרטרוספקטיבי בחנו החוקרים את הנתונים אדוות 492 חולים (גיל חציוני של 48 שנים, 51.6% גברים). חציון משך המחלה עמד על 78 חודשים. לאורך חציון מעקב של 549 ימים, 18.7% מהחולים חוו התלקחות מחלה, אשר הוגדרה כשינוי או הגברת טיפול תרופתי, אשפוז עקב החמרת קוליטיס כיבית, או כריתה מלאה של המעי הגס. מבין אלו, 39.4% השתמשו בסטרואידים וב-51.4% תועד מדד MES אפסי בעת בדיקה אנדוסקופית, ב-70.5 תועד שיפור היסטולוגי, כפי שנקבע לפי מדד Geboes קטן מ-3.1.
מדד Geboes של 3.1 ומעלה והיסטוריה של שימוש בסטרואידים נקשרו עם היארעות מצטברת מוגברת של התלקחות קלינית, בהשוואה למדד Geboes נמוך מ-3.1 ואי-שימוש בסטרואידים (P=0.001). מניתוח רב-משתני עלה כי פעילות היסטולוגית לא זוהה כגורם מנבא התלקחות. מבין החולים עם מדד MES של 1, היסטוריה של שימוש בסטרואידים ניבאה את הסיכון להתלקחות (יחס סיכון שמתוקן של 2.102, p=0.006).
החוקרים מסבירים כי למרות שהממצאים החדשים לא ישנו את האופן בו הם מנהלים את החולים, הם משלבים את הנתונים ההיסטו-פתולוגיים בתהליכי קבלת החלטות קליניות. במקרים בהם ישנה עדות להפוגה אנדוסקופית אך עם פעילות היסטולוגית, יש מקום לשקול התאמת הטיפול התרופתי במקום שינוי לטיפול אחר. הם לא ימליצו במקרה כזה להפסיק תרופה מסוימת לטובת טיפול אחר רק בשל פעילות היסטולוגית.
המחקר עשוי להשפיע על אופן המעקב אחר דיספלזיה, כאשר מחקר שפורסם לאחרונה הצביע על סיכון מוגבר לדיספלזיה בחולים עם קוליטיס כיבית עם פעילות היסטולוגית ממושכת. ממצאים אלו מצביעים על הצורך בקולונוסקופיה בחולים עם קוליטיס כיבית למשך מספר שנים, גם בנוכחות שיפור, כאשר בביופסיה תתכן עדות לדלקת.
החוקרים כותבים כי בחולים כאלו תתכן תועלת לבדיקת קלפרוטקטין בצואה בתוך 3-6 חודשים למעקב אחר דלקת מעי גס. רמות מוגברות עשויות להעיד כי החולה מפספס חלק ממנות הטיפול, אם כי גורמים אחרים, דוגמת זיהומים נשימתיים, עשויים גם לעמוד בבסיס תוצאות אלו. במידה וההיענות לטיפול טובה, אזי ניתן לשקול הוספת טיפול או הגברת מינון ולהקדים את הבדיקה האנדוסקופית הבאה.
Inflammatory Bowel Diseases 2022